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Question 1Medicina Interna
¿Cuál es el valor de hemoglobina glucosilada (HbA1c) que se utiliza como criterio diagnóstico de diabetes mellitus en adultos?
- ≥6,5 % Correct answer.
- ≥5,7 %
- ≥7,0 %
- ≥8,0 %
Explanation
La American Diabetes Association acepta una HbA1c ≥6,5 % como criterio diagnóstico, junto con glucemia en ayunas ≥126 mg/dL o glucemia a las 2 h ≥200 mg/dL en la prueba de tolerancia. Valores entre 5,7 y 6,4 % definen prediabetes.
Question 2Medicina Interna
Un paciente con diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina presenta pH 7,10, bicarbonato 8 mEq/L y anion gap elevado, con glucemia de 480 mg/dL y cetonuria leve. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Acidosis tubular renal distal
- Acidosis láctica por metformina
- Estado hiperglucémico hiperosmolar Correct answer.
- Cetoacidosis diabética
Explanation
El estado hiperglucémico hiperosmolar cursa con glucemias muy elevadas, deshidratación intensa y cetonuria ausente o mínima, con acidosis menos marcada que la cetoacidosis. La cetoacidosis muestra cetonas abundantes y pH bajo con anion gap elevado.
Question 3Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico característico de la estenosis mitral reumática significativa?
- Prolapso del velo anterior con movimiento sistólico anterior
- Insuficiencia aórtica con dilatación de la raíz
- Derrame pericárdico moderado a severo
- Engrosamiento y calcificación de las valvas con apertura reducida Correct answer.
Explanation
La estenosis mitral reumática produce engrosamiento fibroso y calcificación de los velos, fusión comisural y reducción del área valvular, con gradiente transmitral aumentado. El prolapso con movimiento sistólico anterior corresponde a la miocardiopatía hipertrófica.
Question 4Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida en países de ingresos altos?
- Cardiopatía isquémica Correct answer.
- Cardiopatía congénita no corregida
- Miocardiopatía restrictiva
- Enfermedad de Chagas
Explanation
La enfermedad coronaria con necrosis miocárdica previa es la etiología predominante de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida en países desarrollados. La cardiopatía de Chagas es relevante en América Latina.
Question 5Medicina Interna
Un paciente con fibrilación auricular no valvular tiene un score CHA2DS2-VASc de 3. ¿Cuál es la conducta anticoagulante recomendada?
- Anticoagulación oral con antagonista de vitamina K o anticoagulante directo Correct answer.
- Aspirina en dosis baja de forma indefinida
- Doble antiagregación plaquetaria
- Observación clínica sin antitrombóticos
Explanation
Un CHA2DS2-VASc ≥2 en varones o ≥3 en mujeres indica anticoagulación oral, preferentemente con anticoagulantes directos cuando no hay contraindicación. La aspirina no protege adecuadamente frente al ictus cardioembólico.
Question 6Medicina Interna
¿Cuál es el patrón gasométrico esperado en la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave?
- Acidosis metabólica con anion gap elevado
- Acidosis respiratoria con hipercapnia Correct answer.
- Alcalosis respiratoria con hipocapnia
- Alcalosis metabólica con hipoclorhidria
Explanation
La exacerbación de la EPOC grave produce hipoventilación alveolar con retención de CO2, lo que genera acidosis respiratoria. El riñón compensa reteniendo bicarbonato de forma parcial.
Question 7Medicina Interna
¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en adultos?
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Legionella pneumophila
- Staphylococcus aureus
- Mycoplasma pneumoniae
Explanation
Streptococcus pneumoniae continúa siendo el patógeno más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Mycoplasma predomina en jóvenes y Legionella en brotes asociados a agua.
Question 8Medicina Interna
¿Cuál es el patrón espirométrico característico de la EPOC?
- Relación VEF1/CVF mayor de 0,80 con atrapamiento aéreo
- Relación VEF1/CVF normal con capacidad pulmonar total reducida
- Volumen residual disminuido con difusión aumentada
- Relación VEF1/CVF reducida que no revierte con broncodilatador Correct answer.
Explanation
La EPOC se define por una obstrucción persistente al flujo aéreo, con VEF1/CVF <0,70 tras broncodilatador. La limitación al flujo no es completamente reversible y se asocia a atrapamiento aéreo.
Question 9Medicina Interna
Un paciente presenta dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución con supradesnivel del ST en derivaciones V1 a V4. ¿Cuál es la arteria más probablemente ocluida?
- Coronaria derecha
- Tronco común izquierdo
- Descendente anterior Correct answer.
- Circunfleja
Explanation
El supradesnivel en V1-V4 corresponde a un infarto anterior, habitualmente por oclusión de la arteria descendente anterior. La circunfleja se asocia a cara lateral y la coronaria derecha a cara inferior.
Question 10Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo ecográfico que confirma la litiasis vesicular?
- Imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior dentro de la vesícula Correct answer.
- Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm
- Aumento del tamaño vesicular mayor de 10 cm
- Dilatación del colédoco mayor de 6 mm
Explanation
El cálculo biliar se identifica como una imagen hiperecogénica móvil con sombra acústica posterior en el interior de la vesícula. El engrosamiento parietal o la dilatación del colédoco son hallazgos asociados a complicaciones, no diagnósticos de litiasis.
Question 11Medicina Interna
¿Cuál es el marcador serológico de elección para el diagnóstico de hepatitis B crónica?
- Anti-HBs aislado positivo
- HBsAg positivo por más de 6 meses Correct answer.
- Anti-HAV IgG positivo
- IgM anti-HBc negativo
Explanation
La hepatitis B crónica se define por la persistencia del HBsAg durante más de 6 meses. El anti-HBs aislado indica inmunidad, no infección activa.
Question 12Medicina Interna
Un paciente con cirrosis presenta ascitis, encefalopatía y creatinina de 2,3 mg/dL sin respuesta a albúmina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Síndrome hepatorrenal Correct answer.
- Hepatitis alcohólica aguda
- Peritonitis bacteriana espontánea
- Trombosis portal
Explanation
El síndrome hepatorrenal se caracteriza por insuficiencia renal funcional en cirróticos con ascitis, sin respuesta a la expansión con albúmina y sin otra causa de nefropatía. La peritonitis bacteriana espontánea se diagnostica por neutrófilos en líquido ascítico.
Question 13Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en la población adulta?
- Traumatismo abdominal
- Infección por citomegalovirus
- Hipertrigliceridemia
- Litiasis biliar Correct answer.
Explanation
La litiasis biliar y el consumo de alcohol son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda, siendo la biliar la predominante en muchos entornos. La hipertrigliceridemia es una causa menos común.
Question 14Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo de laboratorio característico de la anemia ferropénica?
- Vitamina B12 baja con ácido metilmalónico normal
- Reticulocitos elevados con haptoglobina disminuida
- Ferritina elevada con saturación de transferrina alta
- Ferritina baja con saturación de transferrina reducida Correct answer.
Explanation
La ferropenia se manifiesta con ferritina baja, saturación de transferrina reducida y microcitosis hipocroma. La ferritina es un reactante de fase aguda, por lo que en contextos inflamatorios puede no reflejar el déficit.
Question 15Medicina Interna
Un paciente de 70 años presenta pancitopenia, macrocitosis y médula ósea con celularidad aumentada y displasia en dos líneas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Síndrome mielodisplásico Correct answer.
- Anemia megaloblástica
- Leucemia mieloide aguda
- Mieloma múltiple
Explanation
El síndrome mielodisplásico se caracteriza por citopenias, médula hipercelular con displasia en una o más líneas y macrocitosis frecuente. La leucemia mieloide aguda muestra blastos ≥20 %.
Question 16Medicina Interna
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en la cetoacidosis diabética?
- Diuréticos de asa para corregir la hiperglucemia
- Insulina subcutánea en bolo y alta precoz
- Bicarbonato de sodio en infusión continua
- Expansión con solución fisiológica e insulina intravenosa Correct answer.
Explanation
El manejo inicial de la cetoacidosis diabética incluye reposición agresiva de volumen con solución fisiológica e insulina intravenosa en infusión, con control de potasio. El bicarbonato se reserva para acidosis extrema.
Question 17Medicina Interna
¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente implicado en la infección del tracto urinario no complicada en mujeres?
- Escherichia coli Correct answer.
- Enterococcus faecalis
- Klebsiella oxytoca
- Proteus mirabilis
Explanation
Escherichia coli causa la mayoría de las infecciones urinarias no complicadas en mujeres, seguida por otras enterobacterias. Proteus y Klebsiella son más frecuentes en infecciones complicadas o asociadas a instrumentación.
Question 18Medicina Interna
Un paciente con insuficiencia renal crónica presenta hiperkalemia de 6,8 mEq/L con cambios en el ECG. ¿Cuál es la medida inicial más urgente?
- Resinas de intercambio iónico por vía oral
- Gluconato de calcio intravenoso Correct answer.
- Restricción dietaria de potasio
- Furosemida oral
Explanation
Ante hiperkalemia grave con alteraciones electrocardiográficas, el gluconato de calcio intravenoso estabiliza la membrana miocárdica de forma inmediata. Luego se traslada el potasio al interior celular con insulina y glucosa.
Question 19Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo urinario característico del síndrome nefrótico?
- Hematuria glomerular con cilindros hemáticos
- Proteinuria mayor de 3,5 g/día con hipoalbuminemia Correct answer.
- Leucocituria estéril con eosinofiluria
- Disminución del filtrado glomerular con oliguria
Explanation
El síndrome nefrótico se define por proteinuria superior a 3,5 g/día, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. La hematuria con cilindros hemáticos corresponde al síndrome nefrítico.
Question 20Medicina Interna
¿Cuál es el anticuerpo más específico para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?
- Anticuerpo antinuclear
- Anticuerpo anti-Ro
- Factor reumatoide
- Anti-DNA de doble cadena Correct answer.
Explanation
El anti-DNA de doble cadena es altamente específico de lupus y se relaciona con nefritis lúpica. El antinuclear es muy sensible pero poco específico.
Question 21Medicina Interna
¿Cuál es la manifestación clínica inicial más frecuente de la artritis reumatoide?
- Dactilitis con entesitis del talón
- Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones de manos Correct answer.
- Afectación aislada de la primera articulación metatarsofalángica
- Dolor lumbar inflamatorio nocturno
Explanation
La artritis reumatoide se presenta típicamente con poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, con rigidez matinal prolongada. La dactilitis y la entesitis son propias de las espondiloartritis.
Question 22Medicina Interna
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en la crisis aguda de gota en un paciente sin contraindicaciones?
- Alopurinol en dosis de carga
- Febuxostat
- Colchicina o antiinflamatorios no esteroideos Correct answer.
- Probenecid
Explanation
La crisis aguda de gota se trata con antiinflamatorios no esteroideos, colchicina o corticoides según comorbilidades. Los fármacos hipouricemiantes se inician de forma diferida o con profilaxis antiinflamatoria.
Question 23Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo de laboratorio típico de la hipercalcemia por hiperparatiroidismo primario?
- PTH suprimida con calcio bajo
- PTH elevada con calcio sérico elevado Correct answer.
- PTH suprimida con calcio elevado
- PTH elevada con calcio bajo
Explanation
El hiperparatiroidismo primario se caracteriza por hipercalcemia con PTH elevada o inapropiadamente normal. La supresión de PTH con hipercalcemia orienta a causas malignas o mediadas por PTHrP.
Question 24Medicina Interna
Un paciente con hipotiroidismo primario presenta TSH elevada. ¿Qué espera encontrar en la T4 libre?
- Indetectable en todos los casos
- Disminuida o en el límite bajo Correct answer.
- Normal alta
- Elevada
Explanation
El hipotiroidismo primario cursa con TSH elevada por pérdida del retrocontrol negativo y T4 libre baja o en rango bajo. Si la T4 libre es normal con TSH alta, se trata de hipotiroidismo subclínico.
Question 25Medicina Interna
¿Cuál es el signo clínico característico de la meningitis bacteriana en un adulto?
- Rigidez de nuca con signos meníngeos Correct answer.
- Ataxia de la marcha con disartria
- Parálisis facial periférica aislada
- Temblor de reposo unilateral
Explanation
La meningitis bacteriana se manifiesta con fiebre, cefalea, rigidez de nuca y signos meníngeos como Kernig y Brudzinski. El temblor de reposo y la ataxia corresponden a otras entidades neurológicas.
Question 26Medicina Interna
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la hiponatremia en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)?
- Retención de agua libre por exceso de ADH con volumen extracelular normal o aumentado Correct answer.
- Pérdida renal de sodio por daño tubular
- Déficit de ingesta de sodio con depleción de volumen
- Exceso de aldosterona con retención de sodio y pérdida de potasio
Explanation
En el SIADH la hipersecreción de ADH aumenta la reabsorción de agua libre en el túbulo colector, generando hiponatremia dilucional con orina concentrada y euvolemia o leve hipervolemia. El sodio corporal total es normal o algo aumentado, no depletado.
Question 27Medicina Interna
¿Qué hallazgo en el electrocardiograma es más característico de la hiperkalemia moderada a grave?
- Intervalo PR acortado
- Ondas T picudas y estrechas de base amplia Correct answer.
- Ondas U prominentes
- Infradesnivel del segmento ST difuso
Explanation
La hiperkalemia altera la repolarización ventricular y produce ondas T picudas, simétricas y de base estrecha, que pueden progresar a ensanchamiento del QRS y patrón sinusoidal. Las ondas U y el PR acortado corresponden a la hipokalemia.
Question 28Medicina Interna
Un paciente de 55 años consulta por palpitaciones irregulares. El ECG muestra ritmo irregular sin ondas P definidas y frecuencia ventricular de 130/min. Está hemodinámicamente estable. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
- Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata
- Observación sin tratamiento hasta repetir el ECG en 24 horas
- Amiodarona endovenosa en bolo rápido
- Control de la frecuencia con un betabloqueante o antagonista del calcio no dihidropiridínico Correct answer.
Explanation
En la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida y paciente estable, el primer paso es el control de la frecuencia con betabloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos. La cardioversión urgente se reserva para inestabilidad hemodinámica.
Question 29Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en adultos mayores?
- Miocarditis viral aguda
- Hipertensión arterial crónica con hipertrofia ventricular izquierda Correct answer.
- Miocardiopatía dilatada idiopática
- Enfermedad valvular reumática
Explanation
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada se asocia típicamente a hipertensión crónica, hipertrofia ventricular y rigidez diastólica. La miocardiopatía dilatada y la miocarditis suelen cursar con disfunción sistólica.
Question 30Medicina Interna
¿Qué alteración del equilibrio ácido-base caracteriza a la acidosis tubular renal tipo 2 (proximal)?
- Acidosis respiratoria con retención de CO2 y compensación renal completa
- Acidosis metabólica hiperclorémica con bicarbonaturia durante la bicarbonatemia normal o baja Correct answer.
- Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada y orina ácida
- Alcalosis metabólica con hipokalemia e hipoclorhidria
Explanation
En la acidosis tubular proximal falla la reabsorción de bicarbonato, generando acidosis metabólica hiperclorémica con brecha aniónica normal y pérdida urinaria de bicarbonato mientras la concentración plasmática aún es filtrable.
Question 31Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo de laboratorio que mejor define la diabetes insípida central?
- Osmolalidad urinaria elevada con osmolaridad plasmática baja
- Osmolalidad urinaria baja que aumenta tras la administración de desmopresina Correct answer.
- Hipercalcemia con poliuria resistente a la desmopresina
- Hiperglucemia con glucosuria osmótica
Explanation
En la diabetes insípida central hay déficit de ADH, con orina diluida que concentra tras la desmopresina exógena. En la nefrogénica la orina permanece diluida aun después de la desmopresina.
Question 32Medicina Interna
Un paciente con enfermedad de Graves presenta fiebre de 40 °C, taquicardia de 150/min, agitación y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Síndrome carcinoide
- Feocromocitoma en crisis
- Tormenta tiroidea Correct answer.
- Crisis addisoniana
Explanation
La tormenta tiroidea es una descompensación grave del hipertiroidismo con fiebre alta, taquicardia desproporcionada, alteración del estado mental y disfunción gastrointestinal o hepática. Requiere tratamiento urgente con antitiroideos, yodo, betabloqueantes y corticoides.
Question 33Medicina Interna
¿Cuál es el mecanismo por el cual la metformina puede provocar acidosis láctica?
- Estimulación de la glucogenólisis hepática excesiva
- Aumento de la reabsorción renal de bicarbonato
- Bloqueo de la bomba de protones gástrica con alcalosis metabólica
- Inhibición de la cadena respiratoria mitocondrial con aumento de la producción de lactato Correct answer.
Explanation
La metformina inhibe el complejo I de la cadena respiratoria mitocondrial y reduce la gluconeogénesis hepática, favoreciendo la acumulación de lactato, sobre todo en insuficiencia renal o hipoxia.
Question 34Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de úlcera péptica en pacientes que no consumen antiinflamatorios no esteroideos?
- Síndrome de Zollinger-Ellison
- Infección por Helicobacter pylori Correct answer.
- Enfermedad de Crohn gastroduodenal
- Isquemia mesentérica crónica
Explanation
La infección por Helicobacter pylori es la causa más frecuente de úlcera péptica, especialmente duodenal, en ausencia de consumo de AINE. Su erradicación reduce la recurrencia.
Question 35Medicina Interna
Un paciente cirrótico con ascitis se somete a paracentesis diagnóstica. ¿Qué recuento de polimorfonucleares en el líquido ascítico define peritonitis bacteriana espontánea?
- Mayor de 50 células/mm³
- Mayor de 1000 células/mm³
- Mayor de 5000 células/mm³
- Mayor de 250 células/mm³ Correct answer.
Explanation
El punto de corte diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea es un recuento de polimorfonucleares igual o superior a 250/mm³ en el líquido ascítico, independientemente del cultivo.
Question 36Medicina Interna
¿Qué patrón de afectación articular es más característico de la espondiloartritis anquilosante?
- Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones de manos
- Artritis erosiva de la interfalángica distal con nódulos de Heberden
- Monoartritis gotosa del primer metatarsofalángico
- Sacroileítis bilateral con dolor lumbar inflamatorio Correct answer.
Explanation
La espondiloartritis anquilosante se caracteriza por sacroileítis, típicamente bilateral, y dolor lumbar inflamatorio que mejora con el movimiento. El compromiso axial es el rasgo distintivo.
Question 37Medicina Interna
Una mujer joven presenta trombosis venosa profunda, trombocitopenia leve y antecedente de abortos recurrentes. ¿Qué anticuerpo conviene determinar para orientar el diagnóstico?
- Anticuerpos anti-mitocondriales
- Anticuerpos anti-Ro/SSA
- Anticuerpos antifosfolípidos, incluido el anticoagulante lúpico Correct answer.
- Anticuerpos anti-transglutaminasa
Explanation
El síndrome antifosfolípido se sospecha ante trombosis y pérdidas gestacionales recurrentes, y se confirma con anticoagulante lúpico, anticardiolipinas o anti-beta2-glicoproteína I. La trombocitopenia leve es frecuente.
Question 38Medicina Interna
¿Cuál es la manifestación hematológica característica del déficit de vitamina B12?
- Anemia microcítica con trombocitosis reactiva
- Anemia normocítica con cuerpos de Howell-Jolly por asplenia
- Anemia macrocítica con neutrófilos hipersegmentados Correct answer.
- Policitemia con leucocitosis y trombocitosis
Explanation
El déficit de B12 produce anemia megaloblástica macrocítica con neutrófilos hipersegmentados y puede acompañarse de síntomas neurológicos. El ácido fólico también causa macrocitosis pero sin compromiso neurológico típico.
Question 39Medicina Interna
¿Qué hallazgo en el líquido cefalorraquídeo es más compatible con meningitis tuberculosa?
- Ausencia de células con glucosa elevada
- Predominio de linfocitos con glucosa normal y proteinorraquia normal
- Predominio de linfocitos con glucosa baja y proteinorraquia elevada Correct answer.
- Predominio de neutrófilos con glucosa normal y proteinorraquia leve
Explanation
La meningitis tuberculosa produce un líquido claro con pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia marcada e hiperproteinorraquia. Este patrón también puede observarse en meningitis fúngicas.
Question 40Medicina Interna
En un paciente con sospecha de embolia pulmonar y alta probabilidad clínica pero sin contraindicación para contraste, ¿cuál es el estudio de imagen de elección para confirmar el diagnóstico?
- Ecografía abdominal
- Gammagrafía ósea
- Angiotomografía computarizada pulmonar Correct answer.
- Radiografía de tórax
Explanation
La angiotomografía computarizada pulmonar es el estudio de elección para confirmar la embolia pulmonar cuando el paciente es estable y puede recibir contraste yodado. Permite visualizar el trombo en las arterias pulmonares.
Question 41Cirugía General
¿Cuál es el estudio inicial de elección en un paciente con sospecha de apendicitis aguda y presentación clínica típica?
- Resonancia magnética abdominal
- Laboratorio con recuento leucocitario y examen clínico Correct answer.
- Ecografía abdominal
- Tomografía computada con contraste
Explanation
El diagnóstico de apendicitis aguda es fundamentalmente clínico y se apoya en el hemograma, que suele mostrar leucocitosis con desviación a la izquierda. Los estudios por imagen se reservan para casos dudosos o complicados.
Question 42Cirugía General
Un paciente presenta dolor en fosa ilíaca derecha, fiebre y signo de Blumberg positivo. ¿Qué hallazgo anatómico explica el punto de máximo dolor en la apendicitis aguda no complicada?
- Localización de la base del apéndice en el ciego
- Posición del apéndice en el punto de McBurney Correct answer.
- Presencia de folículos linfoides en la submucosa
- Irrigación del apéndice por la arteria ileocólica
Explanation
El punto de McBurney corresponde a la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior, donde suele proyectarse la base apendicular. El dolor máximo se localiza allí en la presentación típica.
Question 43Cirugía General
¿Cuál es el tratamiento de elección en una colecistitis aguda no complicada en un paciente de bajo riesgo quirúrgico?
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
- Drenaje percutáneo de la vesícula
- Colecistectomía laparoscópica temprana Correct answer.
- Antibioticoterapia exclusiva por 10 días
Explanation
La colecistectomía laparoscópica durante la internación inicial es el tratamiento estándar de la colecistitis aguda, ya que resuelve la causa y reduce la recurrencia. La cirugía temprana se asocia a menor estadía hospitalaria.
Question 44Cirugía General
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en el adulto?
- Adherencias postoperatorias Correct answer.
- Tumor primario de intestino delgado
- Enfermedad de Crohn
- Hernia inguinal estrangulada
Explanation
Las adherencias postoperatorias son la causa más frecuente de obstrucción mecánica del intestino delgado en el adulto. Las hernias y las neoplasias son causas menos frecuentes pero relevantes.
Question 45Cirugía General
¿Cuál es el signo clínico característico de la hernia inguinal indirecta?
- Pulsatilidad a la tos en el anillo femoral
- Dolor selectivo en el triángulo de Hesselbach
- Masa reductible por debajo del ligamento inguinal
- Descenso del contenido por el conducto inguinal hacia el escroto Correct answer.
Explanation
La hernia inguinal indirecta sigue el trayecto del conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo y puede descender hasta el escroto. La hernia directa protruye medial a los vasos epigástricos a través del triángulo de Hesselbach.
Question 46Cirugía General
¿Cuál es el tiempo recomendado de ayuno preoperatorio para líquidos claros en un adulto sin factores de riesgo?
- 4 horas
- 8 horas
- 6 horas
- 2 horas Correct answer.
Explanation
Las guías de ayuno preoperatorio recomiendan al menos 2 horas para líquidos claros, 6 horas para sólidos ligeros y 8 horas para comidas grasas. El ayuno prolongado innecesario debe evitarse.
Question 47Cirugía General
¿Cuál es el hallazgo radiológico más característico de la obstrucción intestinal mecánica en la radiografía de abdomen de pie?
- Dilatación aislada del colon
- Neumoperitoneo subdiafragmático
- Niveles hidroaéreos múltiples Correct answer.
- Calcificaciones en hipocondrio derecho
Explanation
La obstrucción intestinal mecánica produce distensión de asas con niveles hidroaéreos en la radiografía en posición de pie. El neumoperitoneo sugiere perforación y las calcificaciones en hipocondrio derecho orientan a litiasis biliar.
Question 48Cirugía General
¿Cuál es la complicación más temida de la colecistitis aguda no tratada?
- Perforación vesicular Correct answer.
- Coledocolitiasis
- Pancreatitis crónica
- Hepatitis viral
Explanation
La colecistitis aguda puede progresar a necrosis y perforación de la pared vesicular, con peritonitis biliar. Por eso se recomienda tratamiento oportuno.
Question 49Cirugía General
Un paciente de 65 años presenta masa dolorosa en región inguinal derecha irreductible, con vómitos y distensión abdominal. ¿Cuál es la conducta quirúrgica más adecuada?
- Colocación de faja compresiva
- Cirugía urgente por hernia estrangulada Correct answer.
- Observación con analgesia y control en 24 horas
- Reducción manual e inmovilización
Explanation
La irreductibilidad con síntomas oclusivos sugiere estrangulación, una emergencia quirúrgica. Se debe operar de urgencia para evitar necrosis intestinal.
Question 50Cirugía General
¿Cuál es el criterio de Ranson que se evalúa al ingreso en la pancreatitis aguda?
- Secuestro de líquidos mayor de 6 litros
- Calcio sérico menor de 8 mg/dL
- Descenso del hematocrito mayor de 10%
- Glucemia mayor de 200 mg/dL Correct answer.
Explanation
Al ingreso se evalúan edad, leucocitos, glucemia, LDH y AST. La glucemia mayor de 200 mg/dL es uno de los criterios iniciales de Ranson. Los demás criterios se evalúan a las 48 horas.