Medicina Interna
Núcleo conceptual
El examen privilegia el razonamiento clínico sobre la memorización. Domina: interpretación ácido-base (fórmula de Winter, anion gap corregido por albúmina), criterios diagnósticos de diabetes y síndrome coronario agudo, estratificación de riesgo cardiovascular, manejo de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, y reconocimiento de causas reversibles de deterioro (hipotiroidismo, anemia, fármacos). También pesan las enfermedades autoinmunes (criterios de lupus, síndrome antifosfolipídico) y las infecciones prevalentes en Argentina: tuberculosis, dengue, fiebre tifoidea.
Trampas frecuentes
- Preguntan el próximo paso y no el diagnóstico: ante sospecha de embolia pulmonar con alta probabilidad, la respuesta suele ser imagen (angiotomografía), no dímero D.
- Confundir acidosis metabólica con brecha elevada (cetoacidosis, láctica, urémica) versus hiperclorémica (diarrea, acidosis tubular).
- Valores de laboratorio con unidades distintas: siempre verifica si el enunciado da glucosa en mg/dL o mmol/L.
- Preguntas de “causa más probable” cuando hay datos que descartan la opción obvia (p. ej., hipoglucemia en paciente con insuficiencia renal y sulfonilurea).
Regla de oro
Ante un trastorno ácido-base, calcula primero el anion gap: AG = Na − (Cl + HCO₃). Si es mayor de 12, busca brecha elevada; luego aplica Winter (pCO₂ esperada = 1,5 × HCO₃ + 8 ± 2) para detectar trastornos mixtos.
Ejemplo trabajado
pH 7,20; HCO₃ 10; pCO₂ 24; Na 140; Cl 100. AG = 140 − 110 = 30 (elevado). pCO₂ esperada = 1,5×10 + 8 = 23 ± 2, compatible. Conclusión: acidosis metabólica con brecha elevada sin trastorno respiratorio asociado.