Cirugía General
Núcleo conceptual
Debes manejar: evaluación inicial del abdomen agudo (anamnesis, signos peritoneales, imagen de elección), apendicitis (Alvarado, ecografía vs. tomografía según edad y sexo), colecistitis y colangitis (criterios de Tokio, CPRE), pancreatitis aguda (criterios de Atlanta, gravedad), obstrucción intestinal (indicaciones quirúrgicas), hernia complicada y trauma abdominal (FAST, laparotomía damage control). También se evalúan principios de asepsia, profilaxis antibiótica perioperatoria y manejo de heridas.
Trampas frecuentes
- Confundir indicación absoluta de cirugía (peritonitis, isquemia, perforación) con criterios de observación.
- En pancreatitis, preguntar el momento de la CPRE: solo en colangitis o obstrucción persistente, no de rutina.
- Elegir tomografía cuando la ecografía es el primer estudio en sospecha de colecistitis o en embarazo.
- Preguntas sobre profilaxis antibiótica: se administra antes de la incisión, no después.
- Interpretar mal la escala de Alvarado: el puntaje alto sugiere apendicitis, pero no la confirma.
Regla de oro
Ante un abdomen agudo con signos peritoneales, la conducta es quirúrgica urgente; ante un dolor sin irritación peritoneal y estudio inicial negativo, la observación con reevaluación es válida.
Ejemplo trabajado
Mujer de 45 años con dolor en hipocondrio derecho, fiebre y Murphy positivo; ecografía con pared vesicular engrosada y líquido pericolecístico. Diagnóstico: colecistitis aguda. Conducta: internación, antibióticos y colecistectomía laparoscópica temprana; no se difiere salvo contraindicación.