Residencias Mendoza - Medicina (Primer Nivel) cheat sheet

Criterios de Light para líquido pleural exudado: proteínas pleurales/séricas >0,5; LDH pleural/sérica >0,6; LDH pleural >2/3 del límite superior sérico normal (criterio de Light).

Diabetes: HbA1c ≥6,5% diagnostica; 5,7-6,4% prediabetes; glucemia en ayunas ≥126 mg/dL en dos ocasiones o ≥200 mg/dL con síntomas.

Insuficiencia cardíaca con FE reducida: los cuatro pilares son IECA/ARA-II/ARNI, betabloqueante, antagonista mineralocorticoide e iSGLT2.

Hiponatremia: corregir el sodio ≤8-10 mEq/L en 24 h para evitar mielinólisis central pontina; usar solución salina hipertónica 3% en sintomáticos graves.

Cetoacidosis diabética: glucemia >250 mg/dL, pH <7,3, bicarbonato <18 mEq/L, cetonemia/cetonuria; reposición con SF 0,9% y potasio antes de insulina si K <3,3.

Anemia ferropénica: ferritina baja (<30 ng/mL) es el mejor indicador; en inflamación usar índice de saturación de transferrina <20%.

Criterios de Framingham para insuficiencia cardíaca requieren 2 mayores o 1 mayor + 2 menores; el BNP >100 pg/mL apoya el diagnóstico.

Apendicitis: puntaje de Alvarado ≥7 indica alta probabilidad; el dolor migra de periumbilical a fosa ilíaca derecha (punto de McBurney).

Escala de Glasgow para trauma: apertura ocular 1-4, respuesta verbal 1-5, respuesta motora 1-6; intubar si ≤8.

Colecistitis aguda: signo de Murphy positivo; ecografía muestra pared vesicular >3 mm y líquido pericolecístico.

Clasificación de Hinchey para diverticulitis perforada: I absceso pericólico, II absceso pélvico, III peritonitis purulenta, IV peritonitis fecal.

Herida quirúrgica: clase I limpia, II limpia-contaminada, III contaminada, IV sucia; la profilaxis antibiótica se administra 60 min antes de la incisión.

Índice de masa corporal y riesgo quirúrgico: ASA I sano, ASA II enfermedad sistémica leve, ASA III grave no incapacitante, ASA IV amenaza constante de vida.

Síndrome compartimental abdominal: presión intraabdominal >20 mmHg con disfunción orgánica nueva; descompresión si >25 mmHg.

Rehidratación oral en diarrea aguda: plan A en casa, plan B 50-100 mL/kg en 4 h, plan C endovenoso 100 mL/kg en lactantes y 50 mL/kg en mayores.

Desnutrición aguda grave: peso/talla <-3 DE o edema bilateral; usar criterios de la OMS y fórmula F-75/F-100 en rehabilitación.

Ictericia neonatal: la fototerapia se indica según horas de vida y niveles de bilirrubina en la curva de Bhutani; la ictericia que aparece <24 h es patológica.

Calendario argentino: BCG y hepatitis B al nacer; pentavalente, sabin, neumococo y rotavirus a los 2, 4 y 6 meses.

Laringitis (crup): estridor inspiratorio y tos perruna; dexametasona 0,15-0,6 mg/kg dosis única y adrenalina nebulizada en casos moderados-graves.

Bronquiolitis: primer episodio de sibilancias en <2 años, causada mayormente por VRS; el tratamiento es de soporte, no broncodilatadores de rutina.

Fiebre sin foco en lactante <3 meses: realizar hemocultivo, urocultivo y punción lumbar; ingresar y tratar con antibióticos empíricos.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción orgánica; sulfato de magnesio para prevención de eclampsia.

Regla de Naegele: fecha probable de parto = primer día de última menstruación + 7 días - 3 meses + 1 año.

Sangrado postparto: pérdida >500 mL en parto vaginal o >1000 mL en cesárea; primera causa es atonía uterina, manejo con masaje y oxitocina.

Embarazo ectópico: dolor pélvico, amenorrea y β-hCG positiva sin saco intrauterino en ecografía transvaginal con β-hCG >1500-2000 mUI/mL.

Tamizaje de cáncer de cuello uterino: Papanicolaou y test de VPH desde los 25 años; colposcopía ante resultados anormales.

Diabetes gestacional: tamizaje con carga oral de 75 g de glucosa entre las 24 y 28 semanas; criterios de la IADPSG (ayunas ≥92, 1 h ≥180, 2 h ≥153 mg/dL).

Anticoncepción de emergencia: levonorgestrel 1,5 mg dentro de las 72 h; eficacia disminuye con el tiempo transcurrido.

Atención Primaria de la Salud según Alma-Ata (1978): primer nivel de contacto, accesibilidad, integralidad y participación comunitaria.

Niveles de prevención: primaria (evitar enfermedad), secundaria (diagnóstico precoz), terciaria (rehabilitación), cuaternaria (evitar intervenciones innecesarias).

Indicadores: incidencia mide casos nuevos; prevalencia mide casos existentes; letalidad = muertes/casos; mortalidad = muertes/población.

Vacunación: la inmunidad de rebaño requiere altas coberturas; el calendario argentino es obligatorio y gratuito.

Sistema de salud argentino: tres subsectores (público, obras sociales y prepagas) con cobertura fragmentada.

Vigilancia epidemiológica: notificación obligatoria inmediata para enfermedades como sarampión, poliomielitis y cólera.

Determinantes sociales de la salud: nivel educativo, ingreso, vivienda y acceso a servicios influyen en los resultados sanitarios.

Nervio frénico: C3-C4-C5, inerva el diafragma; su lesión causa parálisis diafragmática ipsilateral.

Potencial de acción: fase 0 despolarización por entrada de Na+, fase 3 repolarización por salida de K+; el período refractario absoluto impide la sumación.

Farmacocinética: vida media (t1/2) determina el tiempo para alcanzar estado estacionario (~4-5 vidas medias); volumen de distribución = dosis/concentración plasmática.

Ciclo de Krebs: produce NADH, FADH2 y GTP; la cadena respiratoria genera ~30-32 ATP por glucosa en condiciones aerobias.

Bacterias Gram positivas: pared con peptidoglicano grueso; Gram negativas: membrana externa con lipopolisacárido (endotoxina).

Antiinflamatorios no esteroideos: inhiben la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), reduciendo prostaglandinas; efecto adverso gastrointestinal y renal.

Glucólisis: rinde 2 ATP netos y 2 piruvatos por glucosa; la gluconeogénesis ocurre principalmente en hígado y riñón.

RCP de alta calidad: compresiones 100-120/min, profundidad 5-6 cm, relación 30:2, minimizar interrupciones.

Ritmos desfibrilables: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso; desfibrilar lo antes posible.

ABCDE del trauma: vía aérea con control cervical, respiración, circulación, déficit neurológico, exposición.

Shock: hipoperfusión tisular; signos de hipoperfusión incluyen lactato elevado, oliguria y alteración del estado mental.

Sepsis: disfunción orgánica por respuesta desregulada a la infección; usar qSOFA (FR ≥22, alteración mental, PAS ≤100) como tamizaje.

Quemaduras: regla de los nueve de Wallace; reposición con fórmula de Parkland (4 mL/kg/% superficie quemada en 24 h).

Intubación: preoxigenar, usar secuencia rápida con inductores y bloqueantes neuromusculares; verificar con capnografía.

Depresión mayor: ≥5 de 9 síntomas del DSM-5 durante ≥2 semanas, incluyendo ánimo deprimido o anhedonia.

Esquizofrenia: síntomas positivos (delirios, alucinaciones), negativos (abulia, aplanamiento) y cognitivos; duración ≥6 meses.

Trastorno bipolar: episodios maníacos (ánimo elevado, grandiosidad, disminución de sueño) alternados con depresión.

Riesgo suicida: preguntar directamente; factores de riesgo incluyen intento previo, plan estructurado y acceso a medios letales.

Síndrome serotoninérgico: agitación, hipertermia, clonus e hiperreflexia por fármacos serotoninérgicos.

Síndrome neuroléptico maligno: rigidez muscular, fiebre, alteración autonómica y elevación de CPK tras antipsicóticos.

Ley de Salud Mental argentina (26.657): modelo comunitario, desmanicomialización y consentimiento informado en internaciones.

Principios de Beauchamp y Childress: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.

Consentimiento informado: información suficiente, capacidad del paciente y voluntariedad; obligatorio para procedimientos invasivos.

Ley 26.529 de derechos del paciente: derecho a la información, confidencialidad, historia clínica y consentimiento.

Secreto médico: obligación de confidencialidad con excepciones legales (riesgo para terceros, denuncia obligatoria).

Ley 27.610 de interrupción voluntaria del embarazo: derecho hasta la semana 14 inclusive, sin requisitos adicionales.

Directivas anticipadas: permiten manifestar voluntad sobre tratamientos futuros; deben constar en historia clínica.

Ética de la investigación: aprobación por comité de ética, consentimiento informado y Declaración de Helsinki.

Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); valor predictivo positivo depende de la prevalencia.

Riesgo relativo se usa en estudios de cohorte; odds ratio en casos y controles.

Intervalo de confianza del 95%: si no incluye el valor nulo (1 para RR/OR, 0 para diferencias), el resultado es estadísticamente significativo.

Error tipo I (alfa): rechazar la hipótesis nula cuando es verdadera; error tipo II (beta): no rechazarla cuando es falsa.

Potencia estadística = 1 - beta; habitualmente se busca ≥80%.

Estudio de cohorte: prospectivo o retrospectivo, mide incidencia y permite calcular riesgo relativo.

Prueba de chi-cuadrado: compara frecuencias en variables categóricas; t de Student para medias de dos grupos.

Vía aérea difícil: usar algoritmo de intubación; alternativas incluyen mascarilla laríngea y cricotiroidotomía.

Taquicardia supraventricular: maniobras vagales y adenosina 6 mg IV; si inestable, cardioversión sincronizada.

Bradicardia sintomática: atropina 0,5-1 mg IV; si no responde, marcapasos transcutáneo.

Síndrome coronario agudo: aspirina 300 mg masticable y reperfusión en <120 min desde el primer contacto médico.

Hemorragia digestiva alta: estabilizar, IBP en infusión y endoscopía dentro de 24 h.

Golpe de calor: enfriamiento rápido, hidratación y monitorización; temperatura central >40 °C con disfunción neurológica.

Escala de coma de Glasgow: ≤8 indica intubación; reevaluar periódicamente.

Control del niño sano: seguimiento del crecimiento con curvas de peso y talla; vacunación según calendario.

Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 años según OMS.

Diarrea aguda: la principal causa de deshidratación; el zinc reduce la duración en niños.

Infección respiratoria aguda: la neumonía es la principal causa de mortalidad infantil; usar antibióticos según gravedad.

Tamizaje neonatal: pesquisa de hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria en las primeras 48-72 h.

Cobertura vacunal: la caída de coberturas aumenta el riesgo de brotes de enfermedades prevenibles.