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Question 1Medicina Interna
¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en adultos?
- Mycoplasma pneumoniae
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Staphylococcus aureus
- Haemophilus influenzae
Explanation
Streptococcus pneumoniae es el patógeno más comúnmente aislado en la neumonía adquirida en la comunidad del adulto, en todos los niveles de gravedad. Los demás agentes son causas menos frecuentes o asociadas a factores de riesgo específicos.
Question 2Medicina Interna
Un paciente con diabetes mellitus tipo 1 presenta glucemia de 480 mg/dL, pH 7.12, bicarbonato de 8 mEq/L y cetonas positivas en orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Acidosis metabólica de origen renal
- Acidosis láctica
- Cetoacidosis diabética Correct answer.
- Estado hiperosmolar hiperglucémico
Explanation
La tríada de hiperglucemia, acidosis metabólica con brecha aniónica elevada y cetosis define la cetoacidosis diabética. El estado hiperosmolar cursa con osmolaridad muy elevada y cetonas ausentes o mínimas.
Question 3Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico característico del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en fase aguda?
- Aplanamiento de la onda T en todas las derivaciones
- Ondas Q patológicas aisladas sin cambios del ST
- Elevación del segmento ST en derivaciones contiguas Correct answer.
- Descenso difuso del segmento ST
Explanation
La elevación del ST en dos o más derivaciones contiguas es el criterio electrocardiográfico de IAMCEST. Las ondas Q reflejan necrosis establecida y el descenso difuso sugiere otras entidades como pericarditis o isquemia subendocárdica.
Question 4Medicina Interna
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en la anafilaxia?
- Adrenalina intramuscular en el muslo Correct answer.
- Difenhidramina intravenosa
- Salbutamol nebulizado
- Metilprednisolona intravenosa
Explanation
La adrenalina intramuscular en la cara anterolateral del muslo es el tratamiento de primera línea por su efecto vasoconstrictor y broncodilatador rápido. Los antihistamínicos y corticoides son adyuvantes y no revierten el compromiso hemodinámico.
Question 5Medicina Interna
¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes hospitalizados?
- Dieta hiposódica
- Uso de antiinflamatorios no esteroideos
- Inmovilización prolongada Correct answer.
- Hipertrofia prostática benigna
Explanation
La inmovilización prolongada produce estasis venosa, que junto con la hipercoagulabilidad y la lesión endotelial conforma la tríada de Virchow. Es el factor de riesgo modificable más relevante en el hospitalizado.
Question 6Medicina Interna
Un paciente presenta poliuria, polidipsia y glucemia en ayunas de 140 mg/dL en dos determinaciones. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Diabetes insípida
- Síndrome de Cushing
- Intolerancia a la glucosa
- Diabetes mellitus Correct answer.
Explanation
Una glucemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dL confirmada en dos ocasiones establece el diagnóstico de diabetes mellitus. La intolerancia a la glucosa se define con cifras entre 100 y 125 mg/dL en ayunas.
Question 7Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada?
- Amiloidosis cardíaca
- Valvulopatía reumática
- Miocardiopatía hipertrófica
- Hipertensión arterial crónica Correct answer.
Explanation
La hipertensión arterial crónica produce hipertrofia ventricular izquierda y rigidez miocárdica, siendo la causa predominante de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Las otras entidades son causas menos frecuentes.
Question 8Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo de laboratorio característico de la anemia ferropénica?
- Volumen corpuscular medio aumentado
- Vitamina B12 elevada
- Reticulocitos elevados
- Ferritina sérica baja Correct answer.
Explanation
La ferritina baja refleja depleción de los depósitos de hierro y es el marcador más específico de anemia ferropénica. En esta anemia el VCM está disminuido y los reticulocitos son bajos o normales.
Question 9Medicina Interna
Un paciente con cirrosis presenta ascitis, encefalopatía y creatinina de 2,1 mg/dL que no mejora tras dos días de albúmina intravenosa, sin otra causa de lesión renal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Pielonefritis aguda
- Glomerulonefritis aguda
- Necrosis tubular aguda
- Síndrome hepatorrenal Correct answer.
Explanation
El síndrome hepatorrenal se define por insuficiencia renal funcional en cirróticos con ascitis, que no responde a la expansión con albúmina y en ausencia de otras causas. La necrosis tubular aguda suele tener un desencadenante isquémico o tóxico identificable.
Question 10Medicina Interna
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la hiponatremia en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética?
- Pérdida renal de sodio por diuréticos
- Reabsorción excesiva de agua en el túbulo colector Correct answer.
- Déficit de aldosterona
- Aporte insuficiente de sodio en la dieta
Explanation
El exceso de ADH aumenta la permeabilidad al agua en el túbulo colector, generando retención hídrica y dilución del sodio plasmático. La hiponatremia resultante es euvolémica.
Question 11Medicina Interna
¿Cuál es el antibiótico de primera línea para el tratamiento empírico de la faringitis por Streptococcus pyogenes en un adulto sin alergia?
- Trimetoprima-sulfametoxazol
- Penicilina o amoxicilina Correct answer.
- Ciprofloxacina
- Vancomicina
Explanation
Streptococcus pyogenes permanece sensible a penicilina, que es el tratamiento de elección por eficacia y bajo costo. Las fluoroquinolonas y el cotrimoxazol no son de primera línea para esta infección.
Question 12Medicina Interna
Un paciente de 60 años presenta dolor torácico opresivo de 30 minutos de evolución, sudoración y elevación del ST en cara inferior. ¿Cuál es la primera medida terapéutica además de la reperfusión?
- Ácido acetilsalicílico masticado Correct answer.
- Amiodarona profiláctica
- Nifedipina sublingual
- Metoprolol intravenoso inmediato
Explanation
El ácido acetilsalicílico masticado reduce la mortalidad en el síndrome coronario agudo por inhibición plaquetaria y debe administrarse precozmente. Los bloqueantes cálcicos están contraindicados y los betabloqueantes se reservan para pacientes estables.
Question 13Medicina Interna
¿Cuál es el mecanismo principal de la hiperkalemia en la insuficiencia renal crónica avanzada?
- Disminución de la excreción renal de potasio Correct answer.
- Aumento de la aldosterona sérica
- Aumento de la reabsorción tubular de potasio
- Hemólisis intravascular crónica
Explanation
La reducción del filtrado glomerular limita la capacidad de excretar potasio, lo que eleva la kalemia. La acidosis metabólica asociada agrava el desplazamiento del potasio al espacio extracelular.
Question 14Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo clínico más característico de la meningitis bacteriana aguda en el adulto?
- Papiledema aislado
- Hemiparesia
- Rigidez de nuca Correct answer.
- Ataxia cerebelosa
Explanation
La rigidez de nuca es el signo meníngeo más frecuente en la meningitis bacteriana por irritación de las meninges. Los signos focales sugieren complicaciones o etiologías distintas.
Question 15Medicina Interna
Un paciente con EPOC presenta disnea, esputo purulento y aumento del volumen del esputo. ¿Qué indica este cuadro según los criterios de Anthonisen?
- Exacerbación que se beneficia de antibióticos Correct answer.
- Asma bronquial descompensada
- Neumonía con indicación de internación
- Exacerbación de origen exclusivamente cardíaco
Explanation
La presencia de los tres criterios de Anthonisen (disnea, esputo purulento y aumento del volumen) define una exacerbación grave que se beneficia del tratamiento antibiótico. Con dos criterios la indicación es menos clara.
Question 16Medicina Interna
¿Cuál es la complicación metabólica más temida del tratamiento con metformina en pacientes con insuficiencia renal?
- Cetoacidosis alcohólica
- Hipernatremia
- Hipoglucemia grave
- Acidosis láctica Correct answer.
Explanation
La metformina se acumula en la insuficiencia renal y puede desencadenar acidosis láctica, una complicación rara pero potencialmente fatal. Por eso se contraindica con filtrado glomerular muy bajo.
Question 17Medicina Interna
Una mujer joven presenta astenia, palidez, ictericia leve y esplenomegalia, con prueba de Coombs directa positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Anemia hemolítica autoinmune Correct answer.
- Anemia megaloblástica
- Talasemia mayor
- Anemia ferropénica
Explanation
La prueba de Coombs directa positiva demuestra anticuerpos en la superficie eritrocitaria, hallazgo definitorio de anemia hemolítica autoinmune. La ictericia y la esplenomegalia reflejan hemólisis extravascular.
Question 18Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo ecográfico característico de la litiasis renal obstructiva complicada?
- Quiste cortical simple
- Hipertrofia del parénquima renal
- Hidronefrosis ipsilateral Correct answer.
- Calcificación difusa de la médula
Explanation
La obstrucción por un cálculo genera dilatación de la vía excretora, visible como hidronefrosis en la ecografía. La calcificación medular difusa corresponde a otras entidades como la acidosis tubular renal.
Question 19Medicina Interna
¿Cuál es el tratamiento de elección para la crisis hipertensiva con encefalopatía en un paciente sin contraindicaciones?
- Descenso brusco a cifras normales en la primera hora
- Nifedipina sublingual de liberación rápida
- Descenso gradual de la presión arterial con fármacos intravenosos Correct answer.
- Suspensión de todo antihipertensivo
Explanation
En la emergencia hipertensiva con daño de órgano blanco se recomienda descenso controlado y gradual con fármacos intravenosos, evitando la hipoperfusión. Los descensos bruscos pueden precipitar isquemia cerebral o coronaria.
Question 20Medicina Interna
Un paciente con tuberculosis pulmonar confirmada inicia tratamiento con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol. ¿Cuál es el principal efecto adverso de la isoniazida que debe vigilarse?
- Coloración anaranjada de la orina
- Neuritis óptica
- Hepatotoxicidad y neuropatía periférica Correct answer.
- Hiperuricemia asintomática
Explanation
La isoniazida puede causar hepatotoxicidad y neuropatía periférica por déficit de piridoxina, por lo que se asocia a vitamina B6. La neuritis óptica corresponde al etambutol y la orina anaranjada a la rifampicina.
Question 21Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo gasométrico esperado en la acidosis metabólica compensada por hiperventilación?
- Descenso del CO2 arterial Correct answer.
- Aumento del CO2 arterial
- Aumento del bicarbonato
- Ausencia de cambios en el pH
Explanation
La compensación respiratoria de una acidosis metabólica consiste en hiperventilación que reduce la presión parcial de CO2. El bicarbonato permanece bajo porque es el componente primario alterado.
Question 22Medicina Interna
¿Cuál de las siguientes medidas reduce la mortalidad en la sepsis grave según las guías actuales?
- Administración temprana de antibióticos de amplio espectro Correct answer.
- Ventilación mecánica profiláctica en todos los casos
- Uso rutinario de corticosteroides en todos los pacientes
- Transfusión profiláctica de hematíes con hemoglobina de 10 g/dL
Explanation
El inicio precoz de antibióticos de amplio espectro tras el reconocimiento de la sepsis reduce la mortalidad. Los corticoides se reservan para shock refractario y no se usan de rutina en todos los pacientes.
Question 23Medicina Interna
Un paciente con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida presenta fibrilación auricular. ¿Cuál es el anticoagulante de elección si no hay valvulopatía mecánica ni insuficiencia renal grave?
- Ácido acetilsalicílico en monoterapia
- Anticoagulante oral directo Correct answer.
- Clopidogrel en monoterapia
- Heparina de bajo peso molecular indefinida
Explanation
Los anticoagulantes orales directos son de elección en la fibrilación auricular no valvular por su eficacia y seguridad comparables o superiores a los antagonistas de la vitamina K. La antiagregación no es suficiente para la prevención del ictus.
Question 24Medicina Interna
¿Cuál es el mecanismo por el cual la acidosis metabólica crónica agrava la hiperkalemia en la enfermedad renal crónica?
- Desplazamiento del potasio desde el espacio intracelular al extracelular Correct answer.
- Inhibición de la bomba de sodio-potasio con entrada de potasio a la célula
- Disminución de la reabsorción de bicarbonato
- Aumento de la excreción tubular distal de potasio
Explanation
En la acidosis, el exceso de hidrogeniones entra en la célula y el potasio sale al espacio extracelular para mantener la electroneutralidad, elevando la kalemia. Además, la acidosis reduce la excreción renal de potasio.
Question 25Medicina Interna
¿Cuál es la complicación infecciosa más frecuente en el paciente con cirrosis y ascitis?
- Absceso cerebral
- Meningitis neumocócica
- Peritonitis bacteriana espontánea Correct answer.
- Endocarditis bacteriana
Explanation
La peritonitis bacteriana espontánea es la infección más común en el cirrótico con ascitis, por translocación bacteriana desde el intestino. Se diagnostica con recuento de polimorfonucleares en el líquido ascítico mayor o igual a 250 por mm³.
Question 26Medicina Interna
¿Cuál es el valor de hemoglobina glucosilada (HbA1c) que confirma el diagnóstico de diabetes mellitus en una persona sin anemia ni hemoglobinopatías?
- ≥10 %
- ≥7,5 %
- ≥6,5 % Correct answer.
- ≥5,7 %
Explanation
El criterio diagnóstico de diabetes por HbA1c es un valor ≥6,5 % estandarizado. Valores entre 5,7 % y 6,4 % corresponden a prediabetes. El diagnóstico requiere confirmación con una segunda prueba salvo que exista hiperglucemia inequívoca.
Question 27Medicina Interna
¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en el adulto?
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Haemophilus influenzae
- Legionella pneumophila
- Mycoplasma pneumoniae
Explanation
Streptococcus pneumoniae es el patógeno identificado con mayor frecuencia en la neumonía adquirida en la comunidad del adulto. Los demás agentes son causas reconocidas pero menos frecuentes en conjunto. La elección empírica inicial se dirige a cubrirlo.
Question 28Medicina Interna
¿Qué alteración del sedimento urinario orienta con mayor fuerza a glomerulonefritis?
- Cilindros hemáticos Correct answer.
- Cristales de oxalato de calcio
- Cilindros hialinos
- Leucocitos aislados
Explanation
Los cilindros hemáticos indican hematuria de origen glomerular, ya que los eritrocitos atraviesan la membrana glomerular y se moldean en el túbulo. Los cilindros hialinos son inespecíficos y pueden aparecer en personas sanas.
Question 29Medicina Interna
¿Cuál es el tiempo máximo recomendado para iniciar la fibrinólisis en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST cuando no hay acceso a angioplastia primaria?
- Dentro de las primeras 48 horas
- Dentro de las primeras 12 horas del inicio del dolor Correct answer.
- Dentro de los primeros 7 días
- Solo dentro de la primera hora
Explanation
La fibrinólisis está indicada en las primeras 12 horas del inicio de los síntomas cuando la angioplastia primaria no puede realizarse en tiempo adecuado. Cuanto más precoz, mayor el beneficio. Pasadas 12 horas solo se considera en casos seleccionados con síntomas persistentes.
Question 30Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo ecográfico que caracteriza al derrame pleural?
- Espacio anecoico entre la pleura visceral y parietal Correct answer.
- Dilatación de la vía biliar intrahepática
- Consolidación con broncograma aéreo
- Aumento difuso de la ecogenicidad hepática
Explanation
El derrame pleural se visualiza como una colección anecoica en el espacio pleural, que separa ambas hojas pleurales. La consolidación con broncograma corresponde a neumonía. La ecografía permite además estimar el volumen y guiar la toracocentesis.
Question 31Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en la población adulta?
- Hipertrigliceridemia
- Traumatismo abdominal
- Fármacos
- Litiasis biliar Correct answer.
Explanation
La litiasis biliar y el consumo de alcohol son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda, siendo la biliar la principal en muchos entornos. La hipertrigliceridemia y los fármacos son causas menos habituales.
Question 32Medicina Interna
Un paciente con cirrosis y ascitis a tensión presenta fiebre y dolor abdominal difuso. Se realiza paracentesis con 400 leucocitos/µL, de los cuales 70 % son neutrófilos. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
- Iniciar cefotaxima empírica sin esperar el cultivo Correct answer.
- Indicar solo diuréticos y control ambulatorio
- Colocar drenaje quirúrgico inmediato
- Solicitar tomografía y diferir antibióticos
Explanation
Un recuento de polimorfonucleares ≥250/µL en líquido ascítico define peritonitis bacteriana espontánea, que requiere antibióticos empíricos inmediatos. La cefalosporina de tercera generación es el esquema habitual. No se debe esperar el resultado del cultivo para iniciar el tratamiento.
Question 33Medicina Interna
Una mujer de 28 años consulta por palpitaciones, pérdida de peso e intolerancia al calor. El examen muestra temblor fino y bocio difuso. ¿Cuál es el estudio inicial más útil para confirmar el diagnóstico?
- TSH sérica Correct answer.
- Anticuerpos antiperoxidasa
- Ecografía tiroidea
- Tiroglobulina sérica
Explanation
La TSH suprimida con hormonas tiroideas elevadas confirma el hipertiroidismo primario. Es la prueba inicial de elección por su alta sensibilidad. Los anticuerpos y la ecografía ayudan a definir la etiología, no a confirmar el hipertiroidismo.
Question 34Medicina Interna
Un paciente con insuficiencia cardíaca recibe furosemida en dosis altas y presenta debilidad muscular con potasio de 2,8 mEq/L y alcalosis metabólica. ¿Qué mecanismo explica mejor la hipokalemia?
- Hemólisis intravascular
- Acidosis tubular renal tipo 1
- Disminución de la ingesta de potasio
- Aumento de la excreción renal de potasio por mayor flujo distal y aldosterona Correct answer.
Explanation
Los diuréticos de asa aumentan la llegada de sodio al túbulo distal y estimulan la secreción de potasio, agravada por la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona. Esto genera hipokalemia y alcalosis metabólica. La reposición de potasio y la revisión de la dosis son parte del manejo.
Question 35Medicina Interna
Un hombre de 55 años presenta tos crónica, expectoración y disnea de esfuerzo; se confirma EPOC con espirometría. ¿Qué parámetro define la gravedad funcional según la clasificación GOLD?
- La capacidad pulmonar total
- El índice de masa corporal
- La saturación de oxígeno en reposo
- El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) posbroncodilatador Correct answer.
Explanation
La clasificación funcional de GOLD se basa en el FEV1 posbroncodilatador expresado como porcentaje del predicho. La disnea y las exacerbaciones se evalúan por separado en los grupos ABE. La espirometría es indispensable para el diagnóstico y la estratificación.
Question 36Medicina Interna
Una mujer de 70 años con fibrilación auricular no valvular presenta un episodio de accidente cerebrovascular isquémico. ¿Qué escala se utiliza para estimar el riesgo tromboembólico y decidir anticoagulación?
- CURB-65
- Child-Pugh
- Escala de Glasgow
- CHA2DS2-VASc Correct answer.
Explanation
La escala CHA2DS2-VASc estima el riesgo tromboembólico en la fibrilación auricular no valvular y guía la indicación de anticoagulación. Un puntaje elevado justifica anticoagulación crónica. Las otras escalas evalúan conciencia, neumonía o función hepática.
Question 37Medicina Interna
Un paciente joven presenta poliuria, polidipsia y pérdida de peso; la glucemia es de 480 mg/dL, el pH arterial 7,10 y hay cetonuria. ¿Cuál es la primera medida terapéutica?
- Insulina subcutánea en bolo aislado
- Expansión con solución fisiológica intravenosa Correct answer.
- Restricción hídrica
- Bicarbonato de sodio intravenoso de rutina
Explanation
En la cetoacidosis diabética la primera prioridad es la rehidratación con solución fisiológica, que mejora la perfusión y la glucemia. La insulina intravenosa se inicia después de la expansión inicial. El bicarbonato solo se considera en acidosis extrema.
Question 38Medicina Interna
¿Cuál es el mecanismo por el cual la furosemida alivia la congestión pulmonar en la insuficiencia cardíaca aguda?
- Aumento de la excreción renal de sodio y agua con reducción de la precarga Correct answer.
- Aumento de la contractilidad miocárdica
- Vasodilatación arterial directa predominante
- Bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos
Explanation
La furosemida inhibe el cotransportador Na-K-2Cl en la rama ascendente del asa de Henle, produciendo natriuresis y diuresis que reducen la precarga y la congestión. También induce venodilatación precoz. No aumenta la contractilidad ni bloquea receptores beta.
Question 39Medicina Interna
Un paciente con dolor lumbar cólico presenta hematuria y fiebre de 39 °C con escalofríos. ¿Cuál es la conducta más urgente?
- Litotricia extracorpórea inmediata
- Solo analgesia y control ambulatorio
- Antibióticos orales y alta domiciliaria
- Desobstrucción urgente de la vía urinaria y antibióticos intravenosos Correct answer.
Explanation
La combinación de obstrucción urinaria e infección constituye una urgencia urológica con riesgo de sepsis. Requiere desobstrucción inmediata mediante catéter doble J o nefrostomía junto con antibióticos intravenosos. El tratamiento diferido aumenta la mortalidad.
Question 40Medicina Interna
¿Qué patrón gasométrico caracteriza a la acidosis respiratoria crónica compensada?
- pH bajo con PaCO2 baja y bicarbonato normal
- pH elevado con PaCO2 baja y bicarbonato bajo
- pH normal con PaCO2 y bicarbonato bajos
- pH ligeramente bajo con aumento del bicarbonato y de la PaCO2 Correct answer.
Explanation
En la acidosis respiratoria crónica el riñón retiene bicarbonato para compensar la hipercapnia, de modo que el pH desciende poco. La PaCO2 y el bicarbonato están elevados. La compensación renal tarda días en completarse.
Question 41Medicina Interna
Un paciente con diabetes tipo 2 e insuficiencia renal crónica presenta hiperkalemia persistente a pesar de dieta y diuréticos. ¿Qué fármaco, añadido al tratamiento, reduce el potasio sérico atrapándolo en el intestino?
- Espironolactona
- Patiromer Correct answer.
- Enalapril
- Ketorolaco
Explanation
El patiromer es un quelante intestinal del potasio que aumenta su eliminación fecal y reduce la kalemia. Permite mantener fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina en pacientes con riesgo de hiperkalemia. Los otros fármacos elevan el potasio.
Question 42Medicina Interna
Una mujer de 45 años presenta sequedad ocular y bucal, artralgias y fatiga. ¿Qué combinación de autoanticuerpos es más característica del síndrome de Sjögren primario?
- Anti-DNA de doble cadena y anti-Smith
- Anti-Ro/SSA y anti-La/SSB Correct answer.
- Anticuerpos antimitocondriales y anti-músculo liso
- Anticuerpos antipeptido citrulinado y factor reumatoide
Explanation
Los anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB son los marcadores serológicos típicos del síndrome de Sjögren primario. Su presencia apoya el diagnóstico en un contexto clínico compatible. Se asocian además a manifestaciones extraglandulares y a riesgo fetal en el embarazo.
Question 43Medicina Interna
Un paciente con cirrosis presenta confusión, asterixis y amonio elevado. Recibe lactulosa, pero persiste sintomático. ¿Cuál es el mecanismo por el cual la rifaximina complementa el tratamiento de la encefalopatía hepática?
- Reduce la producción de amonio por la flora intestinal Correct answer.
- Bloquea los receptores cerebrales de GABA
- Inhibe la síntesis hepática de urea
- Aumenta la diuresis y la excreción renal de amonio
Explanation
La rifaximina es un antibiótico no absorbible que disminuye las bacterias productoras de amonio en el intestino. Se combina con lactulosa, que acidifica el colon y atrapa el amonio. Juntos reducen las recurrencias de encefalopatía hepática.
Question 44Medicina Interna
Un paciente de 65 años con mieloma múltiple presenta insuficiencia renal, anemia y lesiones óseas líticas. ¿Qué hallazgo de laboratorio apoya con mayor fuerza el diagnóstico?
- Hipercalcemia aislada
- Velocidad de sedimentación normal
- Pico monoclonal en la electroforesis de proteínas séricas Correct answer.
- Anemia microcítica con ferropenia
Explanation
La presencia de una proteína monoclonal en suero o en orina, junto con criterios CRAB (hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia y lesiones óseas), sustenta el diagnóstico de mieloma múltiple. La electroforesis e inmunofijación son claves. La hipercalcemia aislada es inespecífica.
Question 45Cirugía General
¿Cuál es el estudio inicial de elección en un paciente con sospecha de apendicitis aguda y presentación clínica típica?
- Radiografía simple de abdomen
- Ecografía abdominal Correct answer.
- Resonancia magnética abdominal
- Tomografía computada con contraste
Explanation
En adultos jóvenes con clínica típica, la ecografía es un estudio inicial accesible, sin radiación y con buena sensibilidad para apendicitis. La tomografía se reserva para casos dudosos o complicados.
Question 46Cirugía General
¿Cuál es el signo clínico que se explora mediante la flexión pasiva de la cadera con la rodilla extendida en un paciente con sospecha de irritación peritoneal?
- Signo de Rovsing
- Signo del obturador
- Signo de Blumberg
- Signo del psoas Correct answer.
Explanation
El signo del psoas se explora con la extensión de la cadera contra resistencia o la flexión pasiva y sugiere irritación del músculo psoas, frecuente en apendicitis retrocecal.
Question 47Cirugía General
Un paciente presenta dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es la conducta quirúrgica más adecuada ante una apendicitis aguda no complicada?
- Tratamiento antibiótico exclusivo por 7 días
- Apendicectomía laparoscópica o abierta Correct answer.
- Observación clínica con control en 48 horas
- Drenaje percutáneo guiado por imágenes
Explanation
La apendicectomía es el tratamiento estándar de la apendicitis aguda no complicada, ya sea por vía laparoscópica o abierta. El abordaje laparoscópico ofrece menor dolor posoperatorio y recuperación más rápida.
Question 48Cirugía General
¿Cuál es la característica clínica típica de la hernia inguinal indirecta en el adulto?
- Se exterioriza por el triángulo de Hesselbach
- Es más frecuente en mujeres
- Desciende por el orificio inguinal profundo Correct answer.
- Se asocia a debilidad de la pared posterior
Explanation
La hernia inguinal indirecta protruye a través del orificio inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores, y puede descender hasta el escroto. Es más frecuente en hombres y se relaciona con el conducto peritoneo-vaginal.
Question 49Cirugía General
Un paciente de 65 años consulta por una masa inguinal irreductible, dolorosa y con vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Varicocele
- Adenopatía inguinal
- Hidrocele
- Hernia inguinal complicada Correct answer.
Explanation
La irreductibilidad, el dolor y los síntomas oclusivos sugieren una hernia complicada, como encarcelamiento o estrangulación. Requiere evaluación quirúrgica urgente.
Question 50Cirugía General
¿Cuál es el hallazgo de laboratorio más característico de la pancreatitis aguda?
- Bilirrubina total elevada
- Tiempo de protrombina prolongado
- Hipopotasemia severa
- Amilasa sérica mayor a tres veces el límite superior normal Correct answer.
Explanation
La elevación de amilasa o lipasa mayor a tres veces el límite superior normal es un criterio diagnóstico de pancreatitis aguda. La lipasa es más específica y permanece elevada por más tiempo.