Medicina Interna: razonamiento clínico y síndromes prevalentes
Qué debe dominar el candidato
Medicina Interna se evalúa como razonamiento diagnóstico más manejo inicial. Es clave manejar: interpretación de gasometría (acidosis metabólica con anion gap, compensaciones respiratorias), criterios de diabetes y metas de control, síndrome coronario agudo (tiempo puerta-aguja, contraindicaciones de trombolíticos), insuficiencia cardíaca (FE, BNP, escalones terapéuticos), EPOC y asma (clasificación GOLD/GINA, volúmenes), enfermedad renal crónica (fórmulas de filtrado, estadios KDIGO), hepatopatías (Child-Pugh, encefalopatía), y enfermedad tromboembólica (Wells, dímero D, anticoagulación).
Trampas frecuentes
- Confundir acidosis respiratoria con metabólica por mirar solo el pH sin calcular el anion gap ni la compensación esperada.
- Aplicar metas de HbA1c de forma uniforme sin considerar edad, comorbilidad o riesgo de hipoglucemia.
- Elegir trombolisis en dolor torácico sin supraestadio claro o con contraindicación relativa pasada por alto.
- Interpretar dímero D como prueba confirmatoria en vez de descarte en baja probabilidad.
Regla de trabajo
Ante un trastorno ácido-base, siga tres pasos: (1) pH define el trastorno primario; (2) anion gap = Na − (Cl + HCO3), normal 8–12 mEq/L, corregido por albúmina; (3) verifique compensación esperada (Winters: pCO2 esperada = 1,5 × HCO3 + 8 ± 2 en acidosis metabólica). Si el pCO2 medido difiere, hay trastorno mixto.
Ejemplo trabajado: pH 7,25, HCO3 12, pCO2 26, Na 138, Cl 100. AG = 138 − 112 = 26 (elevado). pCO2 esperada = 1,5×12+8 = 26 ± 2: compensación adecuada. Diagnóstico: acidosis metabólica con anion gap elevado, sin trastorno respiratorio asociado.