Cirugía General: evaluación perioperatoria y abdomen agudo
Conceptos centrales
El examen prioriza reconocimiento del abdomen agudo, indicaciones quirúrgicas y manejo perioperatorio. Debe dominarse: clasificación de shock y reposición volémica, evaluación de riesgo quirúrgico (ASA, escala de Apgar quirúrgico, índice de riesgo cardíaco revisado), profilaxis antibiótica (tiempo antes de incisión, elección según sitio), y cuadros como apendicitis (Alvarado), colecistitis (Tokyo Guidelines), obstrucción intestinal y hernia complicada.
Trampas típicas
- Confundir dolor referido con dolor parietal: la irritación peritoneal localizada sugiere compromiso del peritoneo visceral adyacente, no difuso.
- Indicar ayuno prolongado o suspender anticoagulación sin plan de puente cuando corresponde.
- Elegir imagen equivocada: ecografía para cálculo biliar, tomografía para complicaciones o diagnóstico dudoso.
- Olvidar que la profilaxis antibiótica se administra dentro de los 60 minutos previos a la incisión (120 en vancomicina/fluoroquinolonas).
Regla de trabajo
Ante dolor abdominal agudo, evalúe primero estabilidad hemodinámica. Inestable con abdomen agudo: quirófano. Estable: historia, examen y laboratorio dirigidos, luego imagen según sospecha. La rigidez abdominal involuntaria es signo de peritonitis y no se debe esperar imagen si el paciente está séptico.
Ejemplo trabajado: Varón de 65 años con hernia inguinal dolorosa, no reductible, vómitos y leucocitosis. Diagnóstico: hernia estrangulada. Conducta: resucitación y cirugía urgente; no intentar reducción manual si hay signos de sufrimiento vascular.