Ginecología y Obstetricia: control prenatal y emergencias
Conceptos clave
El examen aborda control prenatal, interpretación de estudios y emergencias obstétricas. Debe dominarse: cálculo de edad gestacional (regla de Naegele, ecografía de primer trimestre), control prenatal (número de consultas, suplementación con ácido fólico y hierro), diabetes gestacional (tamizaje con curva de tolerancia), hipertensión del embarazo (preeclampsia, criterios de gravedad, síndrome HELLP), hemorragia postparto (causas de las 4 T), y anticoncepción.
Trampas frecuentes
- Confundir preeclampsia con hipertensión crónica: la proteinuria y la afectación de órganos blanco definen el cuadro.
- Indicar sulfato de magnesio solo en eclampsia cuando también está indicado en preeclampsia con criterios de gravedad.
- Omitir la evaluación de causas de hemorragia postparto en orden: tono, trauma, tejido, trombina.
- Interpretar mal la curva de tolerancia oral: valores de ayuno y postcarga tienen puntos de corte distintos.
Regla de trabajo
En hemorragia postparto, active protocolo con uterotónicos (oxitocina de primera línea), masaje uterino y reposición volémica; revise canal del parto y busque restos placentarios si persiste. En preeclampsia con criterios de gravedad, el tratamiento definitivo es la interrupción del embarazo, previa estabilización con sulfato de magnesio y antihipertensivos.
Ejemplo trabajado: Puérpera con sangrado vaginal abundante y útero subinvolucionado. Diagnóstico presuntivo: atonía uterina. Conducta: masaje uterino, oxitocina, cristaloides y monitorización; si no responde, escalar a otros uterotónicos y evaluar causas de trauma o restos.