Salud Pública y APS: epidemiología y determinantes
Qué se evalúa
Salud Pública se centra en prevención, epidemiología y organización del sistema. Debe dominarse: niveles de prevención (primaria, secundaria, terciaria, cuaternaria), medidas de frecuencia (incidencia, prevalencia), medidas de asociación (riesgo relativo, odds ratio), estudios epidemiológicos (cohorte, casos y controles, transversal), tamizaje (sensibilidad, especificidad, valor predictivo), y determinantes sociales de la salud.
Trampas frecuentes
- Confundir incidencia (casos nuevos) con prevalencia (casos existentes en un momento).
- Elegir el diseño de estudio inadecuado para enfermedades raras: casos y controles es el más eficiente.
- Interpretar valor predictivo positivo como propiedad intrínseca de la prueba, cuando depende de la prevalencia.
- Clasificar la vacunación como prevención secundaria cuando es primaria.
Regla de trabajo
Ante una pregunta de tamizaje, identifique primero la prevalencia de la población. A mayor prevalencia, mayor valor predictivo positivo y menor valor predictivo negativo para la misma sensibilidad y especificidad. La sensibilidad y especificidad son propiedades de la prueba; los valores predictivos dependen del contexto.
Ejemplo trabajado: Prueba con sensibilidad 90% y especificidad 95% aplicada en población con prevalencia 1%. El valor predictivo positivo será bajo (muchos falsos positivos), aunque la prueba sea buena; conviene confirmar con prueba de mayor especificidad.