Fallvignette: Suizidgedanken bei einer 16-Jährigen
Sie beraten in einer Jugendberatungsstelle. Lena, 16 Jahre, kommt wegen „Stress mit den Eltern“. Im Gespräch erzählt sie, sie schlafe seit drei Wochen kaum, habe in der Schule stark nachgelassen und denke „manchmal, es wäre besser, wenn es mich nicht gäbe“. Auf Nachfrage sagt sie, sie habe konkrete Vorstellungen, wie sie sich etwas antun könnte, aber keinen Plan und keinen Termin; sie habe niemandem davon erzählt. Sie wirkt angespannt, aber ansprechbar, distanziert sich nicht von den Gedanken. Sie bittet ausdrücklich, ihren Eltern nichts zu sagen, sonst „flippe die Situation völlig aus“. Ihre Mutter hat vor zwei Jahren eine Depression behandelt bekommen; Lena erwähnt das nur beiläufig. Ein Termin in der kooperierenden Kinder- und Jugendpsychiatrie wäre in etwa zehn Tagen möglich.
1. Wie schätzen Sie die Situation ein, und welche unmittelbaren Schritte leiten Sie ein?
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Es liegt eine ernstzunehmende Risikokonstellation vor: Suizidgedanken mit konkreten Vorstellungen, aber ohne Plan und Termin, dazu Schlafmangel, Leistungsabfall und familiäre Belastung. Das erfordert sofortige strukturierte Risikoabklärung, nicht erst beim nächsten Termin. Konkret: direkte, offene Exploration von Häufigkeit, Intensität, Auslösern, Schutzfaktoren, früheren Versuchen, Zugang zu Mitteln und aktueller Distanzierungsfähigkeit. Parallel ist die Schweigepflicht zu beachten, aber sie ist bei Gefahr für Leib und Leben nicht absolut; die Offenbarung gegenüber Dritten muss verhältnismäßig sein und dem Schutz dienen. Ich würde Lena transparent machen, dass ich die Eltern einbeziehen muss, und mit ihr gemeinsam überlegen, wie das geschieht, um die Beziehung zu erhalten. Zu sichern sind: zeitnahe fachärztliche Abklärung, möglichst noch am selben Tag oder kurzfristig statt in zehn Tagen, ein Sicherheitsplan mit Notfallnummern, die Telefonseelsorge und der Krisendienst, sowie eine verbindliche Vereinbarung, was Lena tut, wenn die Gedanken stärker werden. Die Dokumentation der Abklärung und der Schritte ist Pflicht.
2. Lena verlangt ausdrücklich Schweigen gegenüber den Eltern. Wie gehen Sie mit diesem Konflikt um, und wie begründen Sie Ihr Vorgehen?
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Der Wunsch nach Vertraulichkeit ist Ausdruck von Kontrolle und Angst vor Eskalation und verdient Respekt, aber er stößt an eine Grenze. Ich würde zunächst unterscheiden: Was kann vertraulich bleiben, was nicht? Die Inhalte des Gesprächs bleiben grundsätzlich geschützt; die akute Gefährdung ist der Grund für eine begrenzte Offenbarung. Ich würde Lena das Kriterium nennen, nicht nur die Entscheidung: nicht „ich erzähle alles“, sondern „ich muss dafür sorgen, dass du sicher bist, und dazu brauche ich die Eltern“. Dann würde ich mit ihr planen, wer was wann sagt, um ihre Handlungsfähigkeit zu erhalten. Wenn sie einer gemeinsamen Information nicht zustimmt, erfolgt die Information ohne ihre Zustimmung, aber in möglichst schonender Form und auf das Notwendige begrenzt. Zu dokumentieren sind Abwägung, Begründung und Verlauf. Wichtig ist, keine Drohung als Erpressung zu verwenden, sondern die Sorge als Motiv erkennbar zu machen. Ziel ist nicht Gehorsam, sondern Sicherheit und eine tragfähige Beziehung.
3. Welche Rolle spielt die psychische Erkrankung der Mutter für Ihr Vorgehen, und wie beziehen Sie das Familiensystem ein?
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Die Angabe ist relevant, aber nicht als Diagnose der Tochter, sondern als Belastungs- und Ressourcenfaktor im Familiensystem. Sie kann bedeuten, dass die Familie weniger entlastend wirkt, dass Lena Rücksicht nimmt und eigene Not zurückstellt, oder dass Ängste und Schuldgefühle die Kommunikation prägen. Ich würde gezielt, aber nicht konfrontativ erfragen, wie Lena die Situation erlebt, wer in der Familie von ihrer Not weiß und wer unterstützen kann. Gleichzeitig ist Vorsicht geboten: Die elterliche Erkrankung darf nicht vorschnell als Ursache konstruiert werden, und die Eltern dürfen nicht zu Beschuldigten werden, sonst sinkt die Kooperationsbereitschaft. Sinnvoll ist, die Eltern als Beteiligte zu gewinnen, mit klarer Rollenklärung zwischen Beratungsstelle und Kinder- und Jugendpsychiatrie, und auf Entlastungsangebote für die Familie hinzuweisen. Die eigene Haltung sollte neugierig und allparteilich sein, ohne die Gefährdung der Tochter zu relativieren.