Schadenregulierung und Leistungsprüfung
Ablauf der Schadenregulierung
Die Schadenregulierung beginnt mit der Schadenmeldung und endet mit der Leistung oder Ablehnung. Prüflinge müssen die Schritte kennen: Aufnahme des Sachverhalts, Prüfung des Versicherungsfalls, Prüfung von Ausschlüssen und Obliegenheiten, Feststellung der Schadenhöhe, Berechnung der Entschädigung. Wichtig ist die Unterscheidung zwischen Versicherungsfall und Schadenereignis. Ein häufiger Fehler ist die vorschnelle Leistungszusage ohne Prüfung der Obliegenheiten.
Leistungsprüfung und Mitwirkung
Bei der Leistungsprüfung muss der Versicherer die Anspruchsvoraussetzungen prüfen; der Kunde muss mitwirken, etwa durch Belege und Auskünfte. Wichtig sind Fristen, die Beweislast und die Dokumentation. Fallstricke sind die Verwechslung von Obliegenheitsverletzung und Risikoausschluss sowie die Annahme, der Versicherer müsse immer voll leisten.
Faustregel und Beispiel
Faustregel: Erst Versicherungsfall prüfen, dann Ausschlüsse, dann Obliegenheiten, dann Höhe, dann Auszahlung. Beispiel: Ein Wasserschaden wird gemeldet; der Versicherer prüft, ob ein versichertes Ereignis vorliegt, ob eine Obliegenheit verletzt wurde und wie hoch der Schaden ist, bevor er leistet.