Internado Rotatorio Medicina Bolivia cheat sheet

Criterios de Light para derrame pleural: exudado si proteínas pleura/suero >0,5, LDH pleura/suero >0,6 o LDH pleural >2/3 del límite superior normal sérico.

Corrección de sodio en hiponatremia: cambio esperado = Na infundido − Na sérico ÷ (agua corporal + 1); agua corporal ≈ 0,6 × peso (0,5 en mujeres y ancianos).

Criterios de Framingham para insuficiencia cardíaca: mayores incluyen disnea paroxística nocturna, ingurgitación yugular, crepitantes, cardiomegalia, galope S3 y presión venosa elevada.

Anión gap = Na − (Cl + HCO3); valor normal 8–12 mEq/L; corregir por albúmina sumando 2,5 × (4 − albúmina) si hay hipoalbuminemia.

Criterios de CURB-65 para neumonía: confusión, urea >7 mmol/L (BUN >19 mg/dL), frecuencia respiratoria ≥30, presión arterial baja y edad ≥65 años; cada criterio suma 1 punto.

HbA1c refleja glucemia promedio de 2–3 meses; meta general <7 % en la mayoría de adultos no gestantes, individualizada según comorbilidad y riesgo de hipoglucemia.

Regla de Wells para trombosis venosa profunda: 1 punto por cada criterio clínico; ≥2 puntos indica alta probabilidad y justifica ecografía de compresión.

Criterios de Glasgow: ocular 1–4, verbal 1–5, motor 1–6; intubación generalmente si ≤8 puntos; evaluar siempre los tres componentes por separado.

Escala de Alvarado para apendicitis: migración del dolor, anorexia, náusea/vómito, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre y leucocitosis; 7–10 puntos sugiere apendicectomía.

Clasificación de Hinchey en diverticulitis complicada: I absceso pericólico, II absceso pélvico, III peritonitis purulenta, IV peritonitis fecaloidea.

Signos de peritonitis: defensa muscular involuntaria, dolor a la descompresión, rigidez abdominal; indican evaluación quirúrgica urgente.

Reposición de líquidos en quemaduras: fórmula de Parkland 4 mL × kg × % superficie quemada en 24 h, mitad en las primeras 8 h desde la quemadura.

Criterios de traslado a centro de quemados: >20 % de superficie corporal en adultos, >10 % en niños, inhalación, electricidad, quemaduras de cara, manos, pies o periné.

Riesgo de infección del sitio quirúrgico: clasificación de Altemeier en limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia; la profilaxis antibiótica se administra 30–60 min antes de la incisión.

Triada de Charcot en colangitis: fiebre con escalofríos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho; añadir hipotensión y confusión define la pentada de Reynolds.

Índice de choque = frecuencia cardíaca ÷ presión arterial sistólica; >0,9 en trauma sugiere hemorragia oculta y necesidad de transfusión.

Regla de Naegele: fecha probable de parto = primer día de la última menstruación + 7 días − 3 meses + 1 año.

Criterios de preeclampsia grave: presión arterial ≥160/110 mmHg, plaquetas <100 000, enzimas hepáticas elevadas, creatinina >1,1 mg/dL, edema pulmonar o síntomas cerebrales.

Sulfato de magnesio en eclampsia: dosis de carga 4–6 g IV en 20 min, mantenimiento 1–2 g/h; vigilar reflejo patelar, frecuencia respiratoria y diuresis.

Anticoncepción de emergencia con levonorgestrel 1,5 mg: eficaz hasta 72 h, mayor eficacia cuanto antes se administre; no es abortiva.

Tamizaje de diabetes gestacional: glucemia en ayunas o prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g entre las semanas 24 y 28.

Hemorragia posparto: pérdida >500 mL tras parto vaginal o >1000 mL tras cesárea; primera causa es atonía uterina, manejo con masaje y oxitocina.

Signos de alarma en embarazo: sangrado vaginal, cefalea intensa, visión borrosa, edema súbito, fiebre, disminución de movimientos fetales y convulsiones.

Ley de Bolivia: la interrupción legal del embarazo es permitida en casos de violación, incesto o riesgo para la salud de la mujer, según normativa vigente.

Signos de dificultad respiratoria en el niño: aleteo nasal, tiraje subcostal, quejido, cianosis y uso de músculos accesorios.

Deshidratación según plan de la OMS: plan A en casa, plan B con sales de rehidratación oral 50–100 mL/kg en 4 h, plan C con líquidos intravenosos en deshidratación grave.

Frecuencia respiratoria normal: <2 meses ≥60/min, 2–11 meses ≥50/min, 1–5 años ≥40/min se considera taquipnea según la estrategia AIEPI.

Dosis de paracetamol pediátrico: 10–15 mg/kg cada 4–6 h, máximo 75 mg/kg/día; no exceder 4 g/día en adultos.

Ictericia neonatal: la bilirrubina total debe interpretarse según horas de vida y edad gestacional; la fototerapia se indica según curvas de riesgo.

Crecimiento: peso al nacer se duplica a los 5 meses, se triplica al año; talla aumenta aproximadamente 25 cm en el primer año.

Crup: estridor inspiratorio y tos perruna; dexametasona 0,15–0,6 mg/kg en dosis única es el tratamiento de elección.

Bronquiolitis: primer episodio de sibilancias en menor de 2 años, generalmente por virus sincitial respiratorio; manejo de sostén con oxígeno e hidratación.

Sensibilidad = verdaderos positivos ÷ (verdaderos positivos + falsos negativos); especificidad = verdaderos negativos ÷ (verdaderos negativos + falsos positivos).

Valor predictivo positivo depende de la prevalencia: a mayor prevalencia, mayor valor predictivo positivo para la misma sensibilidad y especificidad.

Riesgo relativo = incidencia expuestos ÷ incidencia no expuestos; odds ratio se usa en estudios de casos y controles.

Riesgo atribuible = incidencia expuestos − incidencia no expuestos; mide el exceso de enfermedad atribuible a la exposición.

Número necesario a tratar = 1 ÷ reducción absoluta del riesgo; cuanto menor, mayor beneficio clínico de la intervención.

Estudio de cohorte mide incidencia y permite calcular riesgo relativo; el ensayo clínico aleatorizado es el diseño de mayor validez para causalidad.

Tasa de mortalidad infantil = defunciones en menores de 1 año ÷ nacidos vivos × 1000; refleja condiciones de salud y acceso a servicios.

Sesgo de selección ocurre cuando la muestra no representa la población; el sesgo de información proviene de errores en la medición o clasificación.

RCP de alta calidad: compresiones a 100–120/min, profundidad 5–6 cm, permitir expansión torácica completa y minimizar interrupciones.

Relación compresión-ventilación: 30:2 en adulto con un reanimador; en pediatría 30:2 con un reanimador y 15:2 con dos reanimadores.

Ritmos desfibrilables: fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso; desfibrilación inmediata y adrenalina 1 mg cada 3–5 min.

Anafilaxia: adrenalina intramuscular 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg) en cara anterolateral del muslo; repetir cada 5–15 min si persisten síntomas.

ABCDE en trauma: vía aérea con control cervical, respiración, circulación con control de hemorragia, evaluación neurológica y exposición.

Escala de coma de Glasgow ≤8 indica compromiso de la vía aérea y considera intubación endotraqueal.

Shock hipovolémico clase III: pérdida de 30–40 % de volemia, taquicardia, hipotensión y alteración del estado mental; requiere transfusión.

Síndrome coronario agudo: realizar electrocardiograma en menos de 10 min desde la llegada; aspirina 150–300 mg masticada si no hay contraindicación.

Índice terapéutico = dosis tóxica ÷ dosis terapéutica; fármacos con índice estrecho como digoxina, warfarina y litio requieren monitorización.

Ajuste renal: la dosis de fármacos de eliminación renal se reduce según depuración de creatinina; usar fórmula de Cockcroft-Gault.

Reacción adversa tipo A es predecible, dosis-dependiente y frecuente; tipo B es impredecible e independiente de la dosis.

Interacción farmacológica: warfarina con amiodarona o metronidazol aumenta el INR; rifampicina induce CYP450 y reduce su efecto.

Vía de administración oral: la biodisponibilidad se reduce por efecto de primer paso hepático; la vía intravenosa alcanza biodisponibilidad del 100 %.

Antibióticos betalactámicos inhiben la síntesis de la pared bacteriana; los aminoglucósidos inhiben la subunidad 30S y son nefrotóxicos.

Antídoto de paracetamol: N-acetilcisteína; de benzodiazepinas: flumazenil; de opioides: naloxona; de warfarina: vitamina K.

Embarazo: evitar ácido valproico, isotretinoína y warfarina por riesgo teratogénico; usar categorías de riesgo con criterio clínico.

Principios bioéticos: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; la autonomía exige consentimiento informado previo a procedimientos.

Consentimiento informado requiere capacidad, información comprensible, ausencia de coerción y documentación firmada.

Confidencialidad: la información clínica solo se comparte con el paciente o con quienes él autorice, salvo excepciones legales.

Eutanasia y suicidio asistido son distintas: en la primera el médico administra la sustancia letal; en la segunda el paciente la autoadministra.

Comité de ética hospitalaria evalúa casos de conflicto, limitación de esfuerzo terapéutico y adecuación de medidas de soporte vital.

Objeción de conciencia: el profesional puede negarse a participar en un procedimiento por convicciones personales, sin abandonar al paciente.

Menores de edad: el consentimiento lo otorgan padres o tutores, considerando la opinión del menor según su grado de madurez.

Distancia terapéutica y paternalismo médico: el profesional debe respetar la voluntad del paciente competente y evitar decisiones no consultadas.

Historia clínica es documento legal y confidencial; debe registrarse con fecha, hora, firma y sello del profesional.

Certificado médico de defunción: se registra la causa directa, las causas antecedentes y el estado fundamental; no sustituye a la autopsia médico-legal.

Lesiones: el informe médico-legal debe describir localización, tamaño, forma, color y tiempo de evolución; es prueba pericial.

Secreto médico: obligación legal de no revelar información del paciente, con excepciones como riesgo para terceros o requerimiento judicial.

Responsabilidad profesional: puede ser civil, penal o administrativa; exige nexo causal entre el acto médico y el daño.

Normativa sanitaria de Bolivia: el Ministerio de Salud regula la atención, el registro de profesionales y la vigilancia epidemiológica.

Consentimiento informado en menores: se requiere autorización de padres o tutores legales, salvo urgencia vital sin tiempo para obtenerla.

Cadena de custodia en muestras biológicas: garantiza identidad, integridad y trazabilidad de la evidencia desde la toma hasta el análisis.

Atención primaria de salud: primer contacto, integral, continua y accesible; puerta de entrada al sistema sanitario.

Riesgo cardiovascular global: estimar con tablas de riesgo según edad, sexo, presión arterial, colesterol, tabaquismo y diabetes.

Control de hipertensión: meta general <140/90 mmHg; en pacientes con diabetes o enfermedad renal puede requerirse <130/80 mmHg.

Consejo antitabaco: preguntar, aconsejar, evaluar disposición y apoyar; el modelo de las 5 A estructura la intervención breve.

Cribado de tuberculosis: sintomático respiratorio es tos de ≥15 días; solicitar baciloscopia y radiografía de tórax.

Inmunización infantil: el esquema de Bolivia incluye BCG y hepatitis B al nacer, pentavalente, neumococo, rotavirus, SRP y fiebre amarilla según calendario.

Visita domiciliaria y enfoque familiar: identificar factores de riesgo del entorno, adherencia al tratamiento y red de apoyo del paciente.

Prevención cuaternaria: evitar intervenciones innecesarias o de bajo valor que puedan causar daño al paciente.