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Question 1Medicina Interna
Un paciente de 62 años con diabetes mellitus tipo 2 presenta poliuria, polidipsia y glucosa capilar de 480 mg/dL. ¿Cuál es el hallazgo de laboratorio más característico de un estado hiperosmolar hiperglucémico en comparación con la cetoacidosis diabética?
- Anión gap elevado por acidosis láctica
- pH arterial inferior a 7,20 con cetonas abundantes
- Cuerpos cetónicos en orina en gran cantidad
- Osmolalidad sérica elevada con cetonas mínimas Correct answer.
Explanation
El estado hiperosmolar hiperglucémico se define por hiperglucemia grave, osmolalidad plasmática elevada y deshidratación intensa, con ausencia o mínima cetosis porque persiste suficiente insulina para inhibir la lipólisis. La cetoacidosis diabética, en cambio, cursa con cetosis marcada y acidosis metabólica con anión gap aumentado.
Question 2Medicina Interna
¿Cuál es el valor de hemoglobina glucosilada (HbA1c) que se acepta como criterio diagnóstico de diabetes mellitus en un paciente asintomático?
- ≥5,7%
- ≥7,5%
- ≥6,0%
- ≥6,5% Correct answer.
Explanation
La American Diabetes Association acepta una HbA1c ≥6,5% como criterio diagnóstico cuando se confirma con una segunda prueba en ausencia de síntomas. Valores entre 5,7% y 6,4% corresponden a prediabetes y no establecen el diagnóstico.
Question 3Medicina Interna
Un hombre de 55 años con hipertensión arterial presenta cefalea, palpitaciones y sudoración episódicas. La tomografía muestra una masa suprarrenal derecha. ¿Cuál es el estudio bioquímico inicial más adecuado para confirmar el diagnóstico?
- Metanefrinas fraccionadas en plasma o en orina de 24 horas Correct answer.
- Aldosterona plasmática con actividad de renina
- Cortisol libre urinario de 24 horas
- Ácido vanilmandélico sérico aislado
Explanation
El feocromocitoma se confirma inicialmente con metanefrinas fraccionadas plasmáticas o urinarias, que tienen alta sensibilidad. El cortisol y la aldosterona evalúan otras causas de masa suprarrenal, y el ácido vanilmandélico tiene menor sensibilidad que las metanefrinas.
Question 4Medicina Interna
¿Cuál de los siguientes hallazgos es más sugestivo de hipertiroidismo primario en un paciente con TSH suprimida?
- T4 libre elevada Correct answer.
- T4 libre baja
- Prolactina sérica elevada
- TSH elevada en segunda medición
Explanation
En el hipertiroidismo primario la glándula tiroides produce exceso de hormona, lo que eleva T4 libre y suprime la TSH por retroalimentación negativa. Una T4 libre baja con TSH suprimida sugeriría hipertiroidismo central o enfermedad no tiroidea.
Question 5Medicina Interna
Una mujer de 30 años presenta fatiga, hiperpigmentación de pliegues cutáneos e hipotensión. El sodio es 128 mEq/L, el potasio 5,8 mEq/L y la glucosa 62 mg/dL. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro?
- Diabetes insípida central
- Síndrome de secreción inadecuada de ADH
- Insuficiencia suprarrenal primaria Correct answer.
- Hiperaldosteronismo primario
Explanation
La combinación de hiponatremia, hipercalemia, hipoglucemia e hiperpigmentación por exceso de ACTH es característica de la insuficiencia suprarrenal primaria. El déficit de aldosterona explica la hipercalemia y la hiponatremia, mientras que la pérdida de cortisol elimina el freno sobre la ACTH.
Question 6Medicina Interna
¿Cuál es la alteración electrolítica más frecuente en la cetoacidosis diabética al ingreso?
- Hipernatremia hipovolémica grave
- Hipercalcemia marcada
- Déficit corporal total de potasio Correct answer.
- Hipofosfatemia sintomática aislada
Explanation
Aunque el potasio sérico inicial puede ser normal o alto por la acidosis y la insulina deficiente, el déficit corporal total de potasio es constante por las pérdidas urinarias osmóticas. Por eso se monitoriza y se repone potasio antes o durante la insulinoterapia.
Question 7Medicina Interna
Un paciente con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida continúa sintomático a pesar de IECA y betabloqueador. ¿Qué fármaco reduce la mortalidad en este contexto según la evidencia establecida?
- Amlodipino
- Digoxina
- Furosemida en dosis fija
- Espironolactona Correct answer.
Explanation
Los antagonistas del receptor mineralocorticoide, como la espironolactona, reducen la mortalidad en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática. La digoxina y los diuréticos mejoran síntomas o ingresos pero no demuestran reducción de mortalidad.
Question 8Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico más característico de la hipercalemia grave?
- Ondas U prominentes
- Descenso del segmento ST en múltiples derivaciones
- Ondas T picudas y estrechas de base Correct answer.
- Intervalo QT prolongado aislado
Explanation
La hipercalemia produce ondas T picudas, simétricas y de base estrecha, que progresan a ensanchamiento del QRS y patrón sinusoidal. Las ondas U y la prolongación del QT se asocian más bien a hipocalemia.
Question 9Medicina Interna
Un paciente presenta disnea súbita, taquicardia y dolor pleurítico un día después de una cirugía de cadera. La gasometría muestra hipoxemia con presión arterial de CO2 baja. ¿Cuál es el estudio inicial más útil para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en un paciente hemodinámicamente estable?
- Radiografía de tórax simple
- Angiotomografía computarizada pulmonar Correct answer.
- Dímero D cuantitativo
- Ecocardiograma transtorácico
Explanation
La angiotomografía pulmonar es el estudio de imagen de elección para confirmar tromboembolismo pulmonar en pacientes estables. El dímero D es útil para descartar en pacientes de bajo riesgo, pero su baja especificidad limita su valor en posquirúrgicos con alta probabilidad clínica.
Question 10Medicina Interna
¿Cuál es la causa más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización en adultos?
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Pneumocystis jirovecii
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella pneumophila
Explanation
Streptococcus pneumoniae sigue siendo el agente más frecuentemente identificado en la neumonía adquirida en la comunidad del adulto, incluidos los casos que requieren hospitalización. Mycoplasma predomina en jóvenes ambulatorios y Pneumocystis aparece en inmunosuprimidos.
Question 11Medicina Interna
Un paciente con asma presenta disnea intensa, sibilancias difusas y saturación de 88% que no mejora con salbutamol repetido. ¿Cuál es el siguiente paso farmacológico más apropiado en el servicio de urgencias?
- Iniciar antibióticos de amplio espectro
- Suspender el oxígeno para evitar hipercapnia
- Administrar betabloqueador cardioselectivo
- Agregar bromuro de ipratropio nebulizado y glucocorticoides sistémicos Correct answer.
Explanation
En la exacerbación asmática grave se asocian anticolinérgicos inhalados de acción corta y glucocorticoides sistémicos al betaagonista, ya que mejoran la broncodilatación y reducen la inflamación. La oxigenoterapia se mantiene para alcanzar saturaciones adecuadas.
Question 12Medicina Interna
¿Cuál es el trastorno ácido-base esperado en un paciente con vómitos prolongados y obstrucción pilórica?
- Acidosis metabólica con anión gap elevado
- Alcalosis metabólica con hipocalemia Correct answer.
- Acidosis respiratoria aguda
- Alcalosis respiratoria crónica
Explanation
Los vómitos prolongados provocan pérdida de hidrogeniones y cloro, generando alcalosis metabólica, mientras la pérdida urinaria de potasio por aldosterona secundaria causa hipocalemia. La compensación respiratoria es hipoventilación con aumento de la presión de CO2.
Question 13Medicina Interna
Una mujer de 45 años presenta poliuria, sed intensa y natremia de 150 mEq/L con osmolalidad urinaria de 80 mOsm/kg tras privación de agua. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Diabetes mellitus descompensada
- Diabetes insípida central Correct answer.
- Insuficiencia renal crónica avanzada
- Síndrome de secreción inadecuada de ADH
Explanation
La falta de concentración urinaria tras la privación de agua con hipernatremia indica diabetes insípida, y una osmolalidad urinaria muy baja es compatible con déficit central o resistencia renal. La prueba con desmopresina diferencia la forma central de la nefrogénica.
Question 14Medicina Interna
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la anemia en la enfermedad renal crónica avanzada?
- Déficit absoluto de vitamina B12
- Hemólisis intravascular mediada por complemento
- Déficit relativo de eritropoyetina Correct answer.
- Secuestro esplénico de eritrocitos
Explanation
El riñón produce eritropoyetina, y su disminución en la enfermedad renal crónica reduce la estimulación de la médula ósea. También contribuyen la deficiencia de hierro y la inflamación, pero el déficit relativo de eritropoyetina es el mecanismo central.
Question 15Medicina Interna
Un paciente de 70 años presenta palidez, glositis y parestesias en los pies. El hemograma muestra anemia macrocítica con neutrófilos hipersegmentados. ¿Cuál es el estudio inicial más adecuado para orientar la causa?
- Ferritina sérica
- Electroforesis de hemoglobina
- Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico Correct answer.
- Reticulocitos corregidos
Explanation
La anemia macrocítica con neutrófilos hipersegmentados y síntomas neurológicos sugiere déficit de vitamina B12 o folato, por lo que se solicitan ambos niveles. La ferritina evalúa depósitos de hierro y la electroforesis estudia hemoglobinopatías.
Question 16Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo de coagulación característico de la coagulación intravascular diseminada?
- Tiempo de tromboplastina parcial acortado con trombocitosis
- Fibrinógeno elevado con dímero D normal
- Tiempo de protrombina prolongado con plaquetopenia y fibrinógeno bajo Correct answer.
- Tiempo de sangría prolongado con plaquetas normales
Explanation
La coagulación intravascular diseminada consume factores y plaquetas, por lo que el tiempo de protrombina se prolonga, las plaquetas descienden y el fibrinógeno disminuye, con elevación de dímero D. El consumo simultáneo de factores explica la tendencia hemorrágica y trombótica.
Question 17Medicina Interna
Un paciente joven presenta fiebre, artralgias migratorias y un soplo cardíaco nuevo. ¿Cuál es el agente causal más probable de endocarditis en un usuario de drogas intravenosas sin prótesis valvular?
- Staphylococcus aureus Correct answer.
- Streptococcus viridans
- Candida albicans
- Enterococcus faecalis
Explanation
En usuarios de drogas intravenosas la endocarditis afecta con frecuencia la válvula tricúspide y el agente más común es Staphylococcus aureus, incluido el resistente a meticilina. Streptococcus viridans predomina en válvulas nativas dañadas de pacientes no usuarios de drogas.
Question 18Medicina Interna
Una mujer de 28 años presenta rash malar, artritis y proteinuria. ¿Qué anticuerpo es más específico para lupus eritematoso sistémico?
- Anticuerpos antinucleares
- Factor reumatoide
- Anti-Ro
- Anti-Sm Correct answer.
Explanation
El anti-Sm es altamente específico del lupus eritematoso sistémico, aunque su sensibilidad es baja. Los anticuerpos antinucleares son sensibles y útiles para cribado, pero poco específicos porque aparecen en muchas enfermedades autoinmunes y en personas sanas.
Question 19Medicina Interna
¿Cuál es el patrón de lesión renal más frecuente en la nefropatía por IgA primaria?
- Necrosis cortical bilateral
- Engrosamiento difuso de la membrana basal sin depósitos
- Proliferación mesangial con depósitos de IgA Correct answer.
- Infiltración intersticial eosinofílica
Explanation
La nefropatía por IgA se caracteriza por depósitos mesangiales de IgA con proliferación de células mesangiales, manifestada por hematuria macroscópica tras infecciones respiratorias. El engrosamiento de la membrana basal sin depósitos corresponde a enfermedad de cambios mínimos o membranosa según el caso.
Question 20Medicina Interna
Un paciente con cirrosis presenta fiebre, dolor abdominal difuso y leucocitosis. El líquido ascítico muestra 450 neutrófilos por mm³. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento inicial?
- Peritonitis bacteriana espontánea; iniciar cefalosporina de tercera generación Correct answer.
- Ascitis tuberculosa; iniciar esquema antituberculoso
- Perforación intestinal; laparotomía inmediata
- Pancreatitis aguda; iniciar reposo intestinal
Explanation
Un recuento de neutrófilos en líquido ascítico mayor o igual a 250 por mm³ establece peritonitis bacteriana espontánea, y el tratamiento empírico de elección es una cefalosporina de tercera generación como ceftriaxona. También se considera albúmina para prevenir el síndrome hepatorrenal.
Question 21Medicina Interna
¿Cuál es la medida inicial más importante en el manejo de la hemorragia digestiva alta por várices esofágicas en un paciente cirrótico?
- Estabilización hemodinámica con reposición de volumen y vasoconstrictor esplácnico Correct answer.
- Administración inmediata de AINE para el dolor
- Realización de endoscopia sin estabilización previa
- Transfusión de plaquetas profiláctica en todos los casos
Explanation
La prioridad es la reanimación hemodinámica prudente junto con un vasoconstrictor esplácnico como terlipresina u octreótido, y luego la endoscopia terapéutica. La transfusión excesiva puede aumentar la presión portal y empeorar el sangrado.
Question 22Medicina Interna
¿Cuál es el criterio diagnóstico de síndrome de intestino irritable según los criterios de Roma IV?
- Diarrea crónica con esteatorrea y pérdida de peso
- Dolor abdominal que despierta al paciente por la noche
- Dolor abdominal recurrente al menos un día por semana en los últimos tres meses, relacionado con la defecación Correct answer.
- Anemia ferropénica con sangre oculta positiva
Explanation
Roma IV define el síndrome de intestino irritable por dolor abdominal recurrente al menos un día por semana en los últimos tres meses, asociado con la defecación o con cambios en la frecuencia o forma de las heces. Los signos de alarma como anemia, pérdida de peso o síntomas nocturnos obligan a descartar otras causas.
Question 23Medicina Interna
Un paciente con enfermedad de Crohn presenta fístulas perianales y afectación del íleon terminal. ¿Cuál es el hallazgo endoscópico más característico de esta enfermedad frente a la colitis ulcerosa?
- Inflamación limitada a la mucosa
- Pseudopólipos difusos en el colon descendente
- Lesiones salteadas con afectación transmural Correct answer.
- Afectación continua desde el recto
Explanation
La enfermedad de Crohn se caracteriza por lesiones discontinuas o salteadas, inflamación transmural y afectación del íleon terminal, con fístulas y estenosis. La colitis ulcerosa afecta de forma continua desde el recto y se limita a la mucosa.
Question 24Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo del líquido cefalorraquídeo más característico de la meningitis bacteriana aguda?
- Linfocitosis con glucosa normal y proteínas normales
- Neutrofilia con glucosa baja y proteínas elevadas Correct answer.
- Neutrofilia con glucosa normal y proteínas normales
- Linfocitosis con glucosa muy baja y proteínas muy elevadas
Explanation
La meningitis bacteriana produce pleocitosis neutrofílica, hipoglucorraquia y elevación de proteínas, reflejo del consumo de glucosa por bacterias y células inflamatorias. La meningitis viral suele cursar con linfocitos y glucosa normal.
Question 25Medicina Interna
Un paciente de 65 años presenta temblor de reposo, bradicinesia y rigidez de predominio unilateral. ¿Cuál es el hallazgo patológico característico de la enfermedad de Parkinson?
- Placas seniles con ovillos neurofibrilares corticales
- Desmielinización de la sustancia blanca periventricular
- Pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra con cuerpos de Lewy Correct answer.
- Degeneración de la motoneurona anterior en el asta anterior
Explanation
La enfermedad de Parkinson se debe a la degeneración de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra pars compacta, con inclusiones de alfa-sinucleína llamadas cuerpos de Lewy. La pérdida de dopamina en el estriado explica la tríada de temblor de reposo, rigidez y bradicinesia.
Question 26Medicina Interna
Un paciente de 60 años con diabetes mellitus tipo 2 presenta glucemia de 780 mg/dL, osmolalidad plasmática efectiva de 340 mOsm/kg, ausencia de cetosis significativa y deterioro del estado de conciencia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Acidosis láctica por metformina
- Cetoacidosis diabética
- Estado hiperglucémico hiperosmolar Correct answer.
- Insuficiencia suprarrenal aguda
Explanation
El estado hiperglucémico hiperosmolar se caracteriza por hiperglucemia marcada, hiperosmolalidad efectiva mayor de 320 mOsm/kg y cetosis ausente o mínima, con deshidratación grave y alteración del sensorio. La cetoacidosis, en cambio, cursa con cetosis y acidosis metabólica con anión gap elevado. La osmolalidad elevada junto con la ausencia de cetonas orienta con claridad al estado hiperosmolar.
Question 27Medicina Interna
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la hipertensión arterial esencial en un adulto sin comorbilidades según las guías vigentes?
- Betabloqueadores de forma aislada
- Bloqueadores de canales de calcio
- Alfabloqueadores
- Diuréticos tiazídicos, IECA, ARA II o bloqueadores de canales de calcio Correct answer.
Explanation
Las guías de hipertensión consideran de primera línea a los diuréticos tiazídicos, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los antagonistas del receptor de angiotensina II y los bloqueadores de canales de calcio. Estos grupos reducen eventos cardiovasculares y son adecuados como inicio del tratamiento. Los betabloqueadores aislados y los alfabloqueadores no se recomiendan como terapia inicial en ausencia de indicaciones específicas.
Question 28Medicina Interna
Un paciente presenta fiebre, tos productiva, leucocitosis y una radiografía de tórax con consolidación lobar. ¿Cuál es el estudio inicial más útil para identificar el agente causal en un caso grave que requiere hospitalización?
- Tomografía de tórax con contraste
- Serología para Mycoplasma en fase aguda
- Tinción de Gram y cultivo de esputo de buena calidad Correct answer.
- Hemocultivos seriados
Explanation
En la neumonía grave que requiere hospitalización, la tinción de Gram y el cultivo de esputo de calidad permiten orientar el agente etiológico y ajustar el tratamiento antibiótico. Los hemocultivos son útiles pero tienen menor rendimiento y no identifican el patógeno respiratorio en la mayoría de los casos. La imagen y la serología no sustituyen el estudio microbiológico directo del esputo.
Question 29Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico característico de la estenosis mitral reumática significativa?
- Hipertrofia septal asimétrica con obstrucción dinámica
- Derrame pericárdico con taponamiento
- Velocidad máxima de flujo transmitral aumentada con gradiente medio elevado y área valvular reducida Correct answer.
- Insuficiencia aórtica severa con dilatación de la raíz
Explanation
La estenosis mitral se define por la reducción del área valvular y el aumento del gradiente transmitral, con velocidad de flujo elevada en el Doppler. Estos parámetros permiten valorar la gravedad y decidir la intervención. Los hallazgos de insuficiencia aórtica o de miocardiopatía hipertrófica corresponden a otras valvulopatías y no a la estenosis mitral.
Question 30Medicina Interna
Un paciente con diagnóstico reciente de diabetes mellitus tipo 1 presenta HbA1c de 9.5% y pérdida de peso. ¿Cuál es el esquema de insulina inicial más apropiado?
- Insulina de acción intermedia una vez al día
- Sulfonilurea en monoterapia
- Insulina basal aislada en dosis nocturna
- Insulina basal más insulina prandial en bolo con múltiples dosis Correct answer.
Explanation
El esquema basal-bolo con múltiples dosis reproduce mejor la secreción fisiológica de insulina y permite un control glucémico adecuado en la diabetes tipo 1. La insulina basal aislada no cubre las excursiones posprandiales y suele ser insuficiente en la fase inicial. Las sulfonilureas no son eficaces en la diabetes tipo 1 por la destrucción de las células beta.
Question 31Medicina Interna
¿Cuál es el principal mecanismo de acción de la metformina en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2?
- Estimulación de la secreción de insulina por las células beta
- Inhibición de la alfa-glucosidasa intestinal
- Reducción de la producción hepática de glucosa y aumento de la sensibilidad periférica Correct answer.
- Inhibición de la reabsorción renal de glucosa
Explanation
La metformina disminuye la gluconeogénesis hepática y mejora la sensibilidad a la insulina en el músculo y el tejido adiposo. No estimula la secreción de insulina, por lo que rara vez causa hipoglucemia en monoterapia. Este mecanismo explica su utilidad como fármaco de primera línea en la diabetes tipo 2.
Question 32Medicina Interna
Un paciente con cirrosis hepática presenta confusión, asterixis y factores precipitantes como infección o hemorragia digestiva. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la encefalopatía hepática?
- Flumazenilo de forma continua
- Lactulosa por vía oral o enemas Correct answer.
- Rifaximina como monoterapia inicial
- Restricción proteica severa prolongada
Explanation
La lactulosa es el tratamiento de primera línea de la encefalopatía hepática porque acidifica el colon y reduce la absorción de amoníaco. Se puede administrar por vía oral o como enemas en pacientes con alteración del sensorio. La rifaximina se añade como terapia adjunta en la prevención de recidivas, no como monoterapia inicial.
Question 33Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo esperado en la gasometría arterial de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en fase avanzada y compensación crónica?
- Alcalosis respiratoria con hipocapnia
- Acidosis respiratoria crónica con retención de bicarbonato Correct answer.
- Acidosis metabólica con anión gap elevado
- Alcalosis metabólica hipoclorémica
Explanation
En la EPOC avanzada, la hipoventilación alveolar crónica produce retención de dióxido de carbono y acidosis respiratoria. El riñón compensa aumentando la reabsorción de bicarbonato, lo que eleva la cifra de bicarbonato y acerca el pH a la normalidad. Este patrón crónico compensado es característico de la enfermedad avanzada.
Question 34Medicina Interna
Un paciente de 55 años presenta dolor torácico opresivo de 40 minutos de evolución con elevación del segmento ST en derivaciones inferiores. ¿Cuál es la primera medida terapéutica además de la reperfusión?
- Administración de nitroglicerina en todos los casos
- Administración de ácido acetilsalicílico Correct answer.
- Administración de digoxina
- Administración de betabloqueador intravenoso de inmediato
Explanation
El ácido acetilsalicílico se administra de inmediato en el síndrome coronario agudo con elevación del ST porque reduce la mortalidad y el riesgo de reinfarto. La reperfusión con angioplastia o fibrinólisis es el tratamiento fundamental y se realiza en paralelo. Los betabloqueadores y la nitroglicerina tienen indicaciones específicas y no sustituyen la antiagregación inicial.
Question 35Medicina Interna
¿Cuál es el hallazgo característico del síndrome nefrótico en el laboratorio?
- Hematuria con cilindros hemáticos y proteinuria leve
- Hipercalemia con acidosis metabólica e insuficiencia renal aguda
- Leucocituria con cultivo de orina positivo
- Proteinuria en rango nefrótico, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia Correct answer.
Explanation
El síndrome nefrótico se define por proteinuria superior a 3.5 g al día, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. La pérdida urinaria de proteínas explica la hipoalbuminemia y el edema, mientras que la hiperlipidemia es una consecuencia metabólica. La hematuria con cilindros hemáticos corresponde al síndrome nefrótico, no al nefrótico.
Question 36Medicina Interna
Una mujer de 30 años presenta fatiga, intolerancia al frío y estreñimiento con TSH elevada y T4 libre baja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Hipertiroidismo primario
- Síndrome de resistencia a la hormona tiroidea
- Tiroiditis subaguda dolorosa
- Hipotiroidismo primario Correct answer.
Explanation
La combinación de TSH elevada con T4 libre baja define el hipotiroidismo primario, en el que la glándula tiroides no produce suficiente hormona y la hipófisis aumenta la secreción de TSH por retroalimentación negativa. Los síntomas de fatiga, intolerancia al frío y estreñimiento son compatibles con este cuadro. En el hipertiroidismo, la TSH estaría suprimida.
Question 37Medicina Interna
Un paciente con insuficiencia renal crónica presenta anemia normocítica normocrómica. Además de la eritropoyetina, ¿qué parámetro debe evaluarse antes de iniciar el tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis?
- Recuento de plaquetas
- Nivel de amilasa sérica
- Niveles de hierro y saturación de transferrina Correct answer.
- Tiempo de protrombina
Explanation
Antes de iniciar agentes estimulantes de la eritropoyesis se debe descartar déficit de hierro, ya que la eritropoyesis requiere hierro suficiente para responder. La ferritina y la saturación de transferrina orientan sobre las reservas y la disponibilidad de hierro. Tratar la anemia sin corregir el déficit de hierro reduce la eficacia del tratamiento.
Question 38Medicina Interna
¿Cuál es el agente causal más frecuente de meningitis bacteriana aguda en adultos jóvenes no vacunados?
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Neisseria meningitidis
- Listeria monocytogenes
- Haemophilus influenzae tipo b
Explanation
Streptococcus pneumoniae es la causa más frecuente de meningitis bacteriana aguda en adultos, incluidos los adultos jóvenes. Neisseria meningitidis es más común en adolescentes y adultos jóvenes en brotes, pero su incidencia global es menor. Listeria afecta sobre todo a neonatos, ancianos e inmunodeprimidos.
Question 39Medicina Interna
Un paciente de 70 años con fibrilación auricular no valvular presenta un puntaje CHA2DS2-VASc de 4. ¿Cuál es la conducta más apropiada respecto a la anticoagulación?
- Usar solo ácido acetilsalicílico como antitrombótico
- No anticoagular porque el riesgo hemorrágico siempre supera el beneficio
- Iniciar anticoagulación únicamente si presenta un evento embólico previo
- Iniciar anticoagulación oral con antagonista de la vitamina K o anticoagulante oral directo Correct answer.
Explanation
Un puntaje CHA2DS2-VASc de 4 indica riesgo tromboembólico alto, por lo que está indicada la anticoagulación oral para prevenir el ictus. Se puede emplear un antagonista de la vitamina K o un anticoagulante oral directo según las comorbilidades. El ácido acetilsalicílico no ofrece protección adecuada frente al riesgo embólico en la fibrilación auricular.
Question 40Medicina Interna
¿Cuál es la manifestación clínica característica de la trombosis venosa profunda de miembros inferiores?
- Úlcera arterial distal con pulso pedio ausente
- Claudicación intermitente de ambos miembros inferiores
- Dolor torácico pleurítico con disnea súbita
- Dolor y edema unilateral de la pantorrilla con signo de Homans positivo Correct answer.
Explanation
La trombosis venosa profunda suele manifestarse con dolor, edema y eritema unilateral del miembro afectado, y el signo de Homans puede estar presente aunque es poco sensible y poco específico. El diagnóstico se confirma con ecografía Doppler venosa. El dolor torácico pleurítico con disnea súbita sugiere tromboembolismo pulmonar, que es una complicación y no la presentación local de la trombosis.
Question 41Cirugía General
¿Cuál es el tiempo máximo recomendado de isquemia caliente en el pinzamiento del pedículo hepático (maniobra de Pringle) en un hígado sano, antes de permitir reperfusión?
- 120 minutos
- 90 minutos
- 60 minutos Correct answer.
- 20 minutos
Explanation
La maniobra de Pringle interrumpe el flujo arterial y portal. En un hígado sano se tolera hasta unos 60 minutos de isquemia caliente continua; más allá aumenta el riesgo de lesión por reperfusión y falla hepática. En hígado cirrótico el margen es mucho menor.
Question 42Cirugía General
En la evaluación inicial del paciente con trauma abdominal cerrado e inestabilidad hemodinámica, ¿cuál es el estudio de elección para detectar líquido libre intraperitoneal?
- Resonancia magnética abdominal
- Radiografía simple de abdomen de pie
- Tomografía computarizada con contraste
- Ecografía FAST a pie de cama Correct answer.
Explanation
El FAST es rápido, no requiere traslado ni contraste y detecta líquido libre pericárdico y peritoneal. En el paciente inestable orienta la decisión de laparotomía urgente. La tomografía se reserva para pacientes estables.
Question 43Cirugía General
¿Cuál es la incisión quirúrgica clásica para una apendicectomía abierta no complicada?
- Incisión subcostal derecha
- Incisión de Pfannenstiel
- Incisión mediana supraumbilical
- Incisión de McBurney Correct answer.
Explanation
La incisión de McBurney es oblicua en la fosa ilíaca derecha, sobre el punto de máximo dolor, y respeta la orientación de las fibras del oblicuo mayor. Permite acceso directo al apéndice con mínima lesión de la pared.
Question 44Cirugía General
Un paciente presenta dolor en fosa ilíaca derecha, fiebre y leucocitosis; la ecografía muestra apéndice de 9 mm con pared engrosada. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
- Colonoscopía diagnóstica urgente
- Apendicectomía con antibióticos perioperatorios Correct answer.
- Observación con analgesia y reevaluación en 24 horas
- Tratamiento antibiótico ambulatorio y control en una semana
Explanation
El cuadro es compatible con apendicitis aguda no complicada y el tratamiento estándar es la apendicectomía con cobertura antibiótica perioperatoria. El retraso aumenta el riesgo de perforación y peritonitis.
Question 45Cirugía General
¿Cuál es el hallazgo radiológico más específico de perforación de víscera hueca en la radiografía de abdomen de pie?
- Aire en el interior de la vía biliar
- Dilatación de asas delgadas
- Niveles hidroaéreos múltiples
- Neumoperitoneo subdiafragmático Correct answer.
Explanation
El neumoperitoneo, visible como aire libre subdiafragmático en la radiografía de pie, indica perforación de víscera hueca. Los niveles hidroaéreos y la dilatación de asas sugieren obstrucción intestinal, no perforación.
Question 46Cirugía General
¿Cuál es el signo clínico característico de la colecistitis aguda que consiste en dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho durante la inspiración?
- Signo de Rovsing
- Signo de Murphy Correct answer.
- Signo de Blumberg
- Signo de Courvoisier
Explanation
El signo de Murphy es la interrupción de la inspiración por dolor al palpar el hipocondrio derecho, por contacto de la vesícula inflamada con la mano del examinador. Es típico de la colecistitis aguda.
Question 47Cirugía General
Ante una hernia inguinal que no reduce, con dolor intenso, ausencia de peristalsis y vómitos, ¿cuál es el diagnóstico y la conducta?
- Varicocele; observación
- Hernia reductible; manejo ambulatorio
- Hernia incarcerada estrangulada; cirugía urgente Correct answer.
- Hidrocele; punción evacuadora
Explanation
La irreductibilidad con dolor, obstrucción y signos de sufrimiento vascular define hernia estrangulada, una urgencia quirúrgica. El retraso conduce a necrosis intestinal y peritonitis.
Question 48Cirugía General
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal del íleo paralítico posoperatorio?
- Invaginación intestinal
- Trombosis de la arteria mesentérica superior
- Obstrucción mecánica por bridas
- Inhibición neurológica y mediadores inflamatorios del intestino Correct answer.
Explanation
El íleo paralítico resulta de la inhibición refleja simpática y de mediadores inflamatorios locales tras la manipulación quirúrgica, sin obstáculo mecánico. Se resuelve con medidas de soporte.
Question 49Cirugía General
¿Cuál es la complicación más temida de la pancreatitis aguda grave que requiere drenaje o necrosectomía?
- Necrosis pancreática infectada Correct answer.
- Íleo paralítico leve
- Derrame pleural simple
- Hiperglucemia transitoria
Explanation
La necrosis pancreática infectada es la complicación que más condiciona mortalidad y suele requerir drenaje percutáneo o necrosectomía. La infección aparece habitualmente después de la segunda semana.
Question 50Cirugía General
¿Cuál es el criterio de gravedad de la pancreatitis aguda según la clasificación de Atlanta revisada que define la forma moderadamente grave?
- Falla orgánica persistente mayor de 48 horas
- Ausencia de falla orgánica y de complicaciones locales
- Falla orgánica transitoria menor de 48 horas o complicaciones locales Correct answer.
- Necrosis estéril sin falla orgánica
Explanation
La pancreatitis moderadamente grave se define por falla orgánica transitoria de menos de 48 horas o por complicaciones locales o sistémicas sin falla persistente. La falla persistente define la forma grave.