Medicina Interna
Núcleo conceptual
El internado exige dominar síndromes frecuentes: insuficiencia cardíaca (clasificación funcional NYHA, criterios de Framingham), diabetes mellitus (criterios diagnósticos con HbA1c ≥6,5 %, glucemia en ayunas ≥126 mg/dL, curva oral), enfermedad renal crónica (TFG por CKD-EPI, estadios KDIGO), neumonía adquirida en la comunidad (CURB-65), cirrosis con Child-Pugh y MELD, y trastornos hidroelectrolíticos (hiponatremia, hiperkalemia con cambios electrocardiográficos). También se espera lectura sistemática de gasometría: paso 1 pH, paso 2 PaCO2, paso 3 bicarbonato, paso 4 compensación y anión gap.
Trampas típicas de examen
Confundir anemia ferropénica (ferritina baja) con anemia de enfermedad crónica (ferritina normal-alta, saturación baja). Elegir tratamiento de hipertensión en embarazo (labetalol, nifedipino, metildopa; nunca IECA/ARA II). Interpretar mal la hiponatremia hipoosmolar: calcular osmolaridad y valorar volumen antes de decidir solución salina. En diabetes, recordar que la metformina se suspende ante falla renal avanzada o contraste yodado. En insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, los cuatro pilares (IECA/ARA II o sacubitrilo-valsartán, betabloqueador, antagonista mineralocorticoide, iSGLT2) mejoran mortalidad; los diuréticos solo alivian síntomas.
Ejemplo trabajado
Paciente con pH 7,28, PaCO2 30 mmHg, HCO3 14 mEq/L: acidemia metabólica. Compensación esperada de Winters: PaCO2 = 1,5×14+8 ±2 = 27-31, por lo que la respiratoria es adecuada. Anión gap = 140-(105+14) = 21, acidosis con gap elevado; buscar cetoacidosis, láctico, urémica o tóxicos.
Regla práctica
Ante cualquier electrolito alterado, primero evalúe síntomas y electrocardiograma (riesgo vital), luego osmolaridad y estado de volumen, y solo después la corrección numérica, siempre con velocidad de corrección segura.