Cirugía General
Núcleo conceptual
El candidato debe manejar evaluación preoperatoria (riesgo cardiovascular, ASA, ayuno, profilaxis antibiótica en la hora previa a la incisión), dolor abdominal agudo (apendicitis con Alvarado, colecistitis con Murphy ecográfico, pancreatitis con criterios de Atlanta y BISAP), obstrucción intestinal (niveles hidroaéreos, asa cerrada como urgencia), y trauma con el ABCDE y la búsqueda de hemorragia oculta. También heridas, sutura por planos, manejo de drenajes y criterios de alta.
Trampas típicas
Confundir dolor de origen biliar con úlcera perforada: la radiografía de tórax de pie busca neumoperitoneo. En pancreatitis, la amilasa normal no descarta el diagnóstico; la lipasa es más específica y el tratamiento inicial es hidratación con cristaloides, analgesia y nada por vía oral según tolerancia, no antibióticos profilácticos. En apendicitis pediátrica, el Alvarado bajo no excluye; la observación con reevaluación es válida. En trauma, la radiografía de pelvis y el FAST no sustituyen la estabilización hemodinámica. Recuerde que la profilaxis antibiótica se administra dentro de los 60 minutos previos a la incisión y se redosifica en cirugías prolongadas.
Ejemplo trabajado
Varón de 45 años con dolor epigástrico irradiado en cinturón, lipasa cinco veces el límite superior y ecografía con barro biliar: pancreatitis aguda biliar leve. Conducta: hidratación con Ringer lactato, analgesia, dieta temprana según tolerancia, y colecistectomía en la misma internación para prevenir recurrencia.
Regla práctica
Ante abdomen agudo, pregunte primero si hay inestabilidad o peritonitis; eso define quirófano inmediato frente a estudio imagenológico.