Ginecología y Obstetricia
Núcleo conceptual
Debe dominar control prenatal (edad gestacional por fecha de última menstruación y ecografía precoz), cálculo de semanas y fecha probable de parto (regla de Naegele), tamizajes (diabetes gestacional con curva de 75 g, estreptococo del grupo B entre 36 y 37 semanas, VIH, sífilis, Rh), signos de alarma obstétrica, y manejo de las principales emergencias: hemorragia postparto (uterotónico de primera línea: oxitocina), preeclampsia con criterios de severidad y sulfato de magnesio, y sepsis puerperal. También anticoncepción, infecciones de transmisión sexual y cáncer ginecológico con tamizaje de Papanicolaou/HPV.
Trampas típicas
Confundir preeclampsia con hipertensión crónica: la proteinuria y la aparición después de las 20 semanas orientan. El sulfato de magnesio es para prevención/tratamiento de convulsiones, no es antihipertensivo; controle la presión con labetalol o nifedipino. En hemorragia postparto, la causa más frecuente es atonía uterina y el manejo inicial es masaje uterino más oxitocina, no histerectomía. En diabetes gestacional, el primer paso es dieta y ejercicio; la metformina o insulina se reservan si no hay control. No olvide la profilaxis con inmunoglobulina anti-D en embarazadas Rh negativas no sensibilizadas.
Ejemplo trabajado
Gestante de 34 semanas con presión 160/110, cefalea y plaquetas 90 000: preeclampsia con criterios de severidad. Ingreso, sulfato de magnesio, labetalol para presión, maduración pulmonar con betametasona si procede, y decisión de interrupción según condición materno-fetal.
Regla práctica
Toda embarazada con presión ≥140/90 después de 20 semanas requiere proteinuria, laboratorio y vigilancia fetal; la severidad cambia el destino y el tiempo de resolución.