Bioética
Núcleo conceptual
Los cuatro principios -autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia- guían el razonamiento. Debe manejar consentimiento informado (voluntario, informado, capacidad), confidencialidad e historia clínica, veracidad, y decisiones al final de la vida: limitación del esfuerzo terapéutico, cuidados paliativos, y voluntades anticipadas. En pediatría y en pacientes con discapacidad, el mejor interés y la evaluación de capacidad son centrales.
Trampas típicas
Confundir capacidad legal con competencia clínica para decidir. El consentimiento informado no es un formulario firmado: es un proceso de información y decisión. La objeción de conciencia no puede impedir la atención de urgencia ni la derivación oportuna. En menores, la opinión del niño se considera según madurez, pero el consentimiento lo otorga el representante legal salvo excepciones normadas. No confunda eutanasia con sedación paliativa ni con limitación del esfuerzo terapéutico. La confidencialidad tiene límites: riesgo para terceros y obligación legal de denuncia en casos específicos.
Ejemplo trabajado
Paciente oncológico terminal con dolor refractario: la sedación paliativa proporcionada para aliviar sufrimiento, con consentimiento y proporcionalidad, es éticamente aceptable y distinta de la eutanasia, que busca terminar la vida.
Regla práctica
Ante un dilema, pregunte: ¿quién decide?, ¿con qué información?, ¿qué principio entra en conflicto y cuál es la alternativa menos lesiva?