Medicina Legal y Normativa Sanitaria
Núcleo conceptual
Debe conocer la historia clínica como documento legal (veracidad, integralidad, custodia y confidencialidad), el certificado de defunción con causas directa y básica, la denuncia obligatoria de violencia y lesiones, el parte médico, y las normas de referencia y contrarreferencia. También la responsabilidad profesional (impericia, negligencia, imprudencia), el consentimiento en procedimientos y la normativa de salud vigente en Bolivia, incluyendo el ejercicio profesional y los derechos del paciente.
Trampas típicas
Confundir causa básica con causa directa de muerte: la básica es la enfermedad que inició la cadena; la directa es la complicación final. No complete el certificado sin examen del cuerpo cuando la norma lo exige. La historia clínica no puede alterarse retroactivamente; las enmiendas se hacen con fecha, firma y aclaración. En lesiones por violencia, la denuncia es obligatoria y no requiere autorización de la víctima. El parte médico debe ser objetivo, sin juicios de valor ni diagnósticos presuntivos presentados como certeza.
Ejemplo trabajado
Paciente fallecido por neumonía como complicación de un accidente cerebrovascular: la causa directa es la neumonía, la causa básica es el accidente cerebrovascular, y el mecanismo debe consignarse según la norma local.
Regla práctica
Todo documento médico debe ser legible, fechado, firmado, con sello y sin tachaduras; si hay error, corrija con una nota aclaratoria fechada.
Atención Primaria y Medicina Familiar
Núcleo conceptual
El primer nivel resuelve la mayoría de problemas: promoción y prevención, control de enfermedades crónicas (hipertensión, diabetes, dislipidemia), salud materno-infantil, inmunizaciones, y abordaje familiar con enfoque biopsicosocial. Debe manejar la historia clínica familiar, el genograma, el ciclo vital familiar, la consejería breve y el modelo de riesgo cardiovascular. También la referencia oportuna y el seguimiento compartido.
Trampas típicas
Confundir prevención primaria (evitar la enfermedad) con secundaria (detectar precozmente) y terciaria (rehabilitar). En hipertensión, el diagnóstico no se hace con una sola medición aislada salvo emergencia; se confirma con mediciones seriadas o automonitoreo. En diabetes, el control incluye HbA1c, presión, lípidos, pie y fondo de ojo, no solo glucemia. En consejería, evite el discurso imperativo; use entrevista motivacional. La referencia no termina la responsabilidad del primer nivel: el seguimiento continúa.
Ejemplo trabajado
Paciente de 55 años con presión 150/95 en dos controles, tabaquismo y obesidad: confirme hipertensión, estratifique riesgo cardiovascular, inicie cambios de estilo de vida y tratamiento farmacológico según riesgo, y programe seguimiento con metas y educación.
Regla práctica
En atención primaria, todo contacto es oportunidad de prevención: verifique vacunas, presión, peso, tabaquismo y salud mental en cada visita pertinente.