Dor lombar em paciente com suspeita de metástase óssea
Mulher de 58 anos, com história de câncer de pulmão diagnosticado há 1 ano, apresenta dor lombar progressiva há 3 semanas, pior à noite, sem trauma. Exame neurológico normal, sem déficit motor ou alteração esfincteriana. A radiografia de coluna lombar mostra osteopenia difusa e uma área de aspecto lítico em L3, sem colapso vertebral. A equipe solicita cintilografia óssea, que mostra captação aumentada em L3 e em arcos costais direitos. A paciente tem função renal normal e não tem contraindicação a contraste. O oncologista pergunta se é necessário ressonância magnética ou TC.
1. Qual é a utilidade da cintilografia e quais são suas limitações neste caso?
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A cintilografia óssea é sensível para lesões osteoblásticas e para avaliar extensão da doença, mas tem baixa especificidade. Captação aumentada em L3 e arcos costais pode representar metástases, mas também fraturas, degeneração ou inflamação. Em câncer de pulmão, metástases ósseas podem ser líticas e não captar bem. A cintilografia não caracteriza a medula óssea nem avalia compressão medular. Portanto, ela sugere doença metastática, mas não substitui a ressonância magnética ou a TC para caracterizar a lesão e avaliar risco de complicação. A conduta deve integrar clínica, imagem e história oncológica.
2. Qual exame de imagem é mais indicado para avaliar L3 e o risco de compressão medular, e por quê?
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A ressonância magnética da coluna lombar é o exame de escolha para avaliar metástases ósseas, infiltração da medula óssea, extensão para o canal e compressão medular. Ela mostra edema, substituição medular e partes moles com alta sensibilidade. A TC é útil para avaliar destruição cortical e planejamento cirúrgico, mas tem menor contraste de tecidos moles. Neste caso, a RM deve ser feita com urgência se houver suspeita de compressão, mesmo sem déficit neurológico, pois a dor noturna e a lesão lítica são sinais de alerta. A conduta não é apenas repetir cintilografia. O raciocínio deve considerar a probabilidade de metástase e a necessidade de intervenção precoce.