Idoso com disfagia após AVC e risco de broncoaspiração
Homem de 72 anos, 15 dias após acidente vascular cerebral isquêmico de artéria cerebral média esquerda, apresenta hemiparesia direita e disartria. Está em dieta oral pastosa oferecida pela equipe, mas tossiu durante a refeição e teve um episódio de febre baixa. Familiares relatam que ele 'engasga com líquidos' e apresenta voz molhada após beber água. Está consciente, colaborativo, sem traqueostomia, saturando 96% em ar ambiente. A equipe de enfermagem pergunta se pode manter a dieta pastosa e aguardar a reabilitação motora.
1. Qual é a conduta fonoaudiológica imediata e qual a justificativa clínica?
Read the worked answer
A conduta imediata é avaliar a deglutição com instrumento objetivo e, enquanto isso, suspender a oferta de líquidos por via oral e rever a consistência da dieta com a equipe. Justificativa: tosse durante a refeição, voz molhada após líquidos e febre baixa sugerem penetração/aspiração e risco de pneumonia aspirativa. A avaliação clínica isolada tem baixa sensibilidade para aspiração silenciosa; em AVC recente, a videofluoroscopia ou a avaliação endoscópica da deglutição é indicada para definir consistências seguras e manobras. Manter dieta pastosa 'aguardando reabilitação' não é seguro, pois a consistência pastosa não elimina o risco e pode haver aspiração de saliva ou de resíduos. A conduta inclui monitorização, higiene oral, posicionamento adequado (cabeça e tronco eretos), supervisão nas refeições e comunicação imediata à equipe médica sobre o episódio de febre.
2. Como você justificaria à equipe a diferença entre disartria e disfagia neste caso?
Read the worked answer
São distúrbios distintos, embora possam coexistir no AVC. A disartria é um distúrbio da execução motora da fala, com alterações de articulação, voz, ressonância e prosódia, podendo reduzir a inteligibilidade; ela não implica, por si, risco de aspiração. A disfagia é um distúrbio da deglutição, com risco de penetração, aspiração, desnutrição e desidratação. Neste caso, a hemiparesia e a disartria indicam comprometimento motor, mas os sinais de tosse, voz molhada e febre apontam para disfagia com risco aspirativo, que exige avaliação específica. A equipe deve compreender que melhorar a fala não garante deglutição segura e que a reabilitação é paralela, com metas próprias. A comunicação entre fonoaudiólogo, enfermagem, nutrição e medicina é essencial para ajustar consistências, via de alimentação e monitoramento, evitando tanto a aspiração quanto a restrição oral desnecessária.