Rinite e asma ocupacionais em trabalhador de panificação

A história é o elemento central: sintomas nasais e brônquicos que pioram no trabalho e melhoram fora dele, com latência de meses a anos após o início da exposição, são compatíveis com asma ocupacional. A rinite ocupacional costuma preceder a asma. A exposição à farinha de trigo é um alérgeno clássico de padeiros, e a sensibilização é demonstrada por IgE específica ou teste cutâneo, que neste caso é positiva para trigo, com ácaros negativos. No entanto, a sensibilização isolada não prova causalidade; é preciso demonstrar relação temporal e, quando possível, variação de função pulmonar. A espirometria mostra obstrução com reversibilidade parcial, e o FeNO elevado sugere inflamação eosinofílica. Exames úteis incluem medidas seriadas de pico de fluxo expiratório (PFE) por 2–4 semanas, no trabalho e fora dele, com registro de horários e exposições; testes de provocação brônquica inespecífica (metacolina) e específica com alérgeno ocupacional, em centro especializado e com segurança; e, se disponível, teste de provocação nasal. A curva de PFE deve ser interpretada com cautela, considerando adesão e técnica. A confirmação de asma ocupacional exige nexo entre exposição e sintomas/função pulmonar. Deve-se também avaliar outros agentes (amilase fúngica, insetos da farinha) e fazer diagnóstico diferencial com rinite alérgica não ocupacional, rinossinusite e asma pré-existente agravada. A empresa deve ser orientada sobre a necessidade de avaliação médica especializada e de medidas de controle.

O controle da exposição é a base: substituição ou redução do uso de farinha em pó, sistemas de exaustão e ventilação local, encapsulamento de processos, limpeza úmida, redução de poeira e uso de equipamento de proteção individual adequado, como respirador com filtro (por exemplo, PFF2 ou equivalente), com treinamento e ajuste. A máscara cirúrgica é insuficiente para partículas finas e não deve ser considerada proteção adequada. A empresa deve ser orientada a medir a exposição e implementar programa de saúde ocupacional, com avaliação periódica de sintomas e função pulmonar. O afastamento definitivo do posto é uma decisão complexa: a redução da exposição pode melhorar sintomas, mas a asma ocupacional pode persistir e progredir mesmo após o afastamento, especialmente se o diagnóstico for tardio. A decisão deve ser individualizada, com o paciente, o empregador e o especialista, considerando gravidade, tempo de exposição, resposta à redução, impacto socioeconômico e alternativas de realocação. O paciente deve ser tratado com controle da rinite e da asma (corticoide inalatório, broncodilatador de resgate, anti-histamínico nasal, irrigação nasal), com revisão da técnica e adesão. É importante documentar o nexo ocupacional e orientar sobre direitos trabalhistas e notificação, conforme legislação local. Acompanhamento com espirometria, PFE e questionários de sintomas deve ser mantido, e o paciente deve ser informado sobre o risco de agravamento se continuar exposto sem controle.