Título de Especialista em Alergia e Imunologia flashcards

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Anafilaxia - dose de adrenalina

Adrenalina 1 mg/mL, 0,01 mg/kg IM na face lateral da coxa, máximo 0,5 mg no adulto e 0,3 mg na criança; repetir a cada 5-15 minutos se os sintomas persistirem.

Posição na anafilaxia

Colocar o paciente em decúbito dorsal com elevação dos membros inferiores; evitar posição sentada ou ortostática, pois pode agravar a hipotensão por obstrução do retorno venoso.

Angioedema hereditário - tratamento

Crise não responde a adrenalina, anti-H1 ou corticoide; tratar com concentrado de C1-inibidor, icatibanto ou ecallantida; profilaxia com ácido tranexâmico ou C1-INH.

Hipersensibilidade tipo I

Reação imediata mediada por IgE ligada a mastócitos e basófilos, com degranulação e liberação de histamina, leucotrienos e prostaglandinas, ocorrendo em minutos após a exposição.

Hipersensibilidade tipo IV

Reação tardia mediada por linfócitos T, sem participação de anticorpos; manifesta-se em 48-72 horas, como na dermatite de contato e no teste de tuberculina.

Deficiência de IgA

Imunodeficiência primária mais comum; IgA sérica baixa com IgG e IgM normais; pode causar infecções respiratórias e associa-se a doença celíaca e reações transfusionais.

Imunodeficiência comum variável

Hipogamaglobulinemia com linfócitos B presentes, infecções sinopulmonares de repetição, risco de bronquiectasias, doença granulomatosa e linfoma; tratamento com imunoglobulina.

Doença granulomatosa crônica

Defeito da NADPH oxidase com burst oxidativo ausente; suscetibilidade a bactérias e fungos catalase-positivos, como Staphylococcus aureus, Aspergillus e Burkholderia.

SCID - rastreio neonatal

Triagem por TREC em gota de sangue; linfócitos T ausentes ou disfuncionais; vacinas vivas são contraindicadas; tratamento curativo é transplante de células-tronco hematopoéticas.

Deficiência de complemento C5-C9

Defeito do complexo de ataque à membrana; manifesta-se por infecções recorrentes por Neisseria, especialmente meningococo, exigindo vacinação e vigilância clínica.

Skin prick test

Teste cutâneo de leitura imediata, com alto valor preditivo negativo; resultado negativo praticamente exclui sensibilização IgE mediada quando a técnica é adequada.

Imunoterapia com alérgenos

Induz IgG4 e células T reguladoras, reduzindo resposta Th2; indicada em rinite, asma e alergia a veneno; exige observação após aplicação pelo risco de anafilaxia.

Asma - classificação GINA

Classifica pelo controle dos sintomas e risco futuro, não apenas pelo VEF1; tratamento inicial conforme controle, com CI-formoterol sob demanda ou CI em dose baixa.

Asma grave - biológicos

Omalizumabe (anti-IgE), mepolizumabe e benralizumabe (anti-IL5/IL5R), dupilumabe (anti-IL4Rα) e tezepelumabe (anti-TSLP); escolha guiada por fenótipo e biomarcadores.

Rinite alérgica - primeira linha

Anti-H1 de segunda geração e corticosteroide intranasal; imunoterapia específica quando sintomas persistentes com sensibilização comprovada e falha do tratamento farmacológico.

Dermatite atópica - tratamento tópico

Emolientes na base; corticoide tópico conforme gravidade e local; inibidores de calcineurina em face e dobras; dupilumabe em casos moderados a graves refratários.

Teste de provocação oral

Padrão-ouro para diagnóstico de alergia alimentar; realizado sob supervisão, com doses crescentes do alimento, para confirmar ou excluir reação clínica.

Urticária crônica - escada terapêutica

Anti-H1 de segunda geração em dose padrão, depois até quatro vezes a dose; omalizumabe em terceira linha; ciclosporina em quarta linha; investigação extensa não é rotineira.

Alergia a himenópteros

Diagnóstico por história, IgE específica e triptase basal; imunoterapia com veneno reduz risco de reação sistêmica grave e é indicada após reações graves.

FAN no lúpus

Anticorpos antinucleares têm alta sensibilidade e baixa especificidade; anti-dsDNA e anti-Sm são específicos; complemento baixo sugere atividade da doença.

Imunoglobulina humana - indicações

Imunodeficiências humorais, púrpura trombocitopênica imune refratária, síndrome de Guillain-Barré e doença de Kawasaki; monitorar IgA em pacientes com deficiência de IgA.

Hipersensibilidade tipo II

Anticorpos IgG ou IgM dirigidos a antígenos de superfície celular, causando citotoxicidade mediada por complemento ou células efetoras, como na anemia hemolítica autoimune.

Hipersensibilidade tipo III

Deposição de imunocomplexos em tecidos, ativando complemento e neutrófilos; manifesta-se em 3-10 horas, como na doença do soro e na glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Teste intradérmico

Mais sensível que o prick, porém com maior risco de reação sistêmica; usado quando o prick é negativo e a suspeita clínica persiste, como em alergia a medicamentos.

IgE específica sérica

Dosagem de anticorpos IgE contra alérgeno específico; não é superior ao skin prick em sensibilidade e especificidade, mas é útil quando há dermatite extensa ou risco de reação.

Dessensibilização oral

Exposição gradual e crescente ao alimento alergênico para elevar o limiar de reação; omalizumabe pode ser associado para aumentar a segurança do protocolo.

Triptase sérica

Mediador liberado por mastócitos; dosagem basal auxilia no diagnóstico de mastocitose, e níveis elevados após anafilaxia sugerem ativação mastocitária.

Adrenalina e betabloqueador

Pacientes em uso de betabloqueador podem ter anafilaxia refratária; nesses casos considerar glucagon e infusão contínua de adrenalina sob monitorização.

Angioedema por IECA

Causado pelo acúmulo de bradicinina; não responde a anti-H1, corticoide ou adrenalina; tratamento é suspender o IECA e, em casos graves, usar icatibanto ou C1-INH.

Rastreio de imunodeficiência

Hemograma, dosagem de imunoglobulinas, subclasses de IgG, resposta a vacinas e complemento; investigação dirigida pela história de infecções de repetição.

Asma e anti-IgE

Omalizumabe é indicado em asma alérgica grave com IgE elevada e sensibilização a alérgeno perene; reduz exacerbações e necessidade de corticoide oral.

Anafilaxia - critérios

Início agudo com acometimento de pele e mucosa mais comprometimento respiratório ou hipotensão, ou reação após exposição a alérgeno provável com dois ou mais sistemas.