Título de Especialista em Alergia e Imunologia cheat sheet
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Alergia e Imunologia - Conceitos-Chave para a Prova
Anafilaxia: adrenalina intramuscular (1 mg/mL) 0,01 mg/kg na face lateral da coxa, máximo 0,5 mg adulto e 0,3 mg criança; repetir a cada 5-15 min se necessário; corticoide e anti-H1 são adjuvantes, nunca primeira linha.
Choque anafilático refratário à adrenalina: considerar infusão contínua de adrenalina e glucagon em pacientes usando betabloqueador; posição supina com elevação de membros inferiores.
Angioedema hereditário (deficiência de C1-inibidor): não responde a adrenalina, anti-H1 ou corticoide; tratar com concentrado de C1-INH, icatibanto ou ecallantida; profilaxia com ácido tranexâmico ou C1-INH.
Asma: classificação por controle (GINA) e não apenas por VEF1; passo 1-2 com CI-formoterol conforme necessidade ou CI de baixa dose; passo 5 inclui anti-IgE, anti-IL5/IL5R, anti-IL4R e anti-TSLP.
Rinite alérgica: anti-H1 de segunda geração e corticosteroide intranasal são primeira linha; imunoterapia específica indicada quando há sintomas persistentes e sensibilização comprovada.
Dermatite atópica: emolientes na base; corticoide tópico conforme gravidade e local; inibidores de calcineurina em face e dobras; dupilumabe (anti-IL4Rα) para casos moderados a graves.
Alergia alimentar: diagnóstico por história + IgE específica/skin prick test; teste de provocação oral é padrão-ouro; anti-IgE (omalizumabe) aumenta limiar em dessensibilização oral.
Urticária crônica espontânea: segunda geração anti-H1 em dose padrão, depois até 4x a dose; omalizumabe em terceira linha; ciclosporina em quarta linha; investigação extensa não é rotineira.
Alergia a veneno de himenópteros: diagnóstico por IgE específica e triptase basal; imunoterapia com veneno reduz risco de reação sistêmica grave e é indicada em reações graves.
Alergia e Imunologia - Imunologia Básica e Clínica
Hipersensibilidade tipo I: IgE ligada a mastócitos, degranulação em minutos; tipo II: IgG/IgM contra antígeno de superfície (citotoxicidade); tipo III: imunocomplexos (3-10 h); tipo IV: mediada por células T (48-72 h).
Imunodeficiências: deficiência de IgA é a mais comum; imunodeficiência comum variável (CVID) cursa com hipogamaglobulinemia, infecções de repetição e risco de doença granulomatosa e linfoma.
Doença granulomatosa crônica: defeito de NADPH oxidase; teste do burst oxidativo (DHR) e NBT; infecções por catalase-positivos (S. aureus, Aspergillus, Serratia, Burkholderia).
SCID: linfócitos T ausentes ou disfuncionais; evitar vacinas vivas; tratamento é transplante de células-tronco hematopoéticas; rastreio neonatal por TREC.
Complemento: deficiência de C2 associa-se a lúpus e infecções piogênicas; deficiência de C5-C9 associa-se a infecções recorrentes por Neisseria; angioedema hereditário por deficiência de C1-INH.
Testes alérgicos: skin prick test tem alto valor preditivo negativo; IgE específica sérica não é superior ao prick; testes intradérmicos têm maior sensibilidade e maior risco de reação sistêmica.
Imunoterapia com alérgenos: mecanismo envolve indução de IgG4, células T reguladoras e desvio de resposta Th2; risco de reação anafilática exige observação pós-aplicação.
Autoimunidade: anticorpos antinucleares (FAN) têm alta sensibilidade e baixa especificidade para lúpus; anti-dsDNA e anti-Sm são específicos; complemento baixo indica atividade.
Imunoglobulina humana: indicação em imunodeficiências humorais, púrpura trombocitopênica imune refratária, síndrome de Guillain-Barré e doença de Kawasaki; monitorar IgA em deficientes de IgA.