Criança com reações a múltiplos alimentos e suspeita de síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar

A alergia alimentar mediada por IgE tipicamente ocorre em minutos a 2 horas após a ingestão, com urticária, angioedema, vômitos, sibilância e, em casos graves, anafilaxia; os testes cutâneos e a IgE específica costumam ser positivos. Neste lactente, os sintomas surgem cerca de 2 horas após a ingestão, com vômitos repetidos, palidez, letargia e diarreia no dia seguinte, sem urticária ou sintomas respiratórios, e os testes de IgE são negativos. Esse padrão é típico de FPIES, uma reação não mediada por IgE. Os critérios clínicos incluem vômitos repetidos em 1–4 horas após a ingestão do alimento suspeito, palidez e letargia, ausência de sintomas mediados por IgE, e melhora após a remoção do alimento, com recorrência na reintrodução. A diarreia pode ocorrer mais tarde. O diagnóstico é clínico; não há teste confirmatório. A IgE negativa não exclui FPIES. É importante excluir causas infecciosas, metabólicas e cirúrgicas, especialmente em episódios graves com desidratação. A história de reação também à soja é possível, pois há reatividade cruzada entre proteínas do leite e da soja em alguns casos, mas a confirmação deve ser feita por provocação oral supervisionada, quando indicada. Não se deve rotular como alergia mediada por IgE nem solicitar painéis amplos sem história.

O manejo inicial é a eliminação do alimento desencadeante, com substituição por fórmula adequada. Em lactentes com FPIES ao leite de vaca, fórmulas extensamente hidrolisadas podem ser tentadas, mas alguns casos exigem fórmula de aminoácidos; a escolha depende da gravidade e da resposta. A soja também deve ser evitada se houver história consistente de reação. O aleitamento materno deve ser mantido, com orientação à mãe sobre dieta, se necessário, mas sem restrições amplas sem indicação. A reintrodução deve ser feita de forma supervisionada, preferencialmente em ambiente hospitalar para alimentos de alto risco ou reações graves, com acesso venoso, hidratação e suporte. O protocolo típico usa doses graduais do alimento, com observação por várias horas, pois a reação pode ser tardia. A provocação oral é indicada para confirmar tolerância após um período de eliminação, geralmente após 12–18 meses, individualizando conforme gravidade e história. O acompanhamento nutricional é essencial para garantir crescimento adequado, ingestão de cálcio e vitamina D, e evitar múltiplas restrições desnecessárias. A família deve receber plano escrito, orientação sobre sinais de alerta e treinamento para procurar atendimento. Não se deve fazer teste de IgE nem teste cutâneo para guiar reintrodução nesse contexto, pois são negativos e não predizem FPIES. O prognóstico é geralmente bom, com aquisição de tolerância na maioria das crianças.