Alergia e Imunologia: Fundamentos para a Prova de Título
Como estudar para a prova de título
A prova de título em Alergia e Imunologia cobra raciocínio integrado: mecanismo imunológico, diagnóstico e conduta. Comece pelos quatro padrões de hipersensibilidade (Gell e Coombs). O tipo I é mediado por IgE e mastócitos, com sintomas em minutos; o tipo II é citotóxico, por IgG/IgM contra antígenos de superfície; o tipo III é por imunocomplexos; o tipo IV é tardio, mediado por células T. Erros clássicos: classificar doença celíaca como tipo II (é mista, com componente T e anticorpos) ou atribuir anafilaxia a IgG. Entenda a mudança de classe de IgE, o papel de IL-4 e IL-13, e por que a imunoterapia desvia a resposta para IgG4 e células T reguladoras.
Ferramentas diagnósticas e suas armadilhas
Diferencie sensibilização de alergia clínica: teste cutâneo e IgE específica positivos apenas indicam sensibilização. O valor preditivo depende da história. Perguntas gostam de trocar “sensibilização” por “alergia” e vice-versa. Lembre que anti-histamínicos reduzem a reatividade cutânea e devem ser suspensos antes do teste. Triptase sérica é útil na anafilaxia, mas pode ser normal em reações não mediadas por mastócitos. Na imunodeficiência, a investigação começa por hemograma, imunoglobulinas quantitativas, subclasses e resposta a vacinas; não peça testes genéticos antes da triagem funcional.
Regra prática
Use a regra de três perguntas para qualquer questão: (1) qual é o mecanismo dominante? (2) o teste confirma doença ou apenas exposição? (3) qual conduta muda o desfecho? Exemplo: criança com rinite perene, teste positivo para ácaro e gato, sem sintomas ao contato com gato. A conduta é controle ambiental e tratamento sintomático; não se indica imunoterapia apenas por teste positivo, pois a sensibilização isolada não define doença alérgica.
Armadilhas frequentes
Cuidado com questões que pedem “o melhor exame inicial” em vez de “o mais específico”. Em anafilaxia, adrenalina intramuscular é sempre a primeira escolha. Em asma, o controle da inflamação com corticoide inalatório supera broncodilatador isolado. Revise também angioedema hereditário: complemento C4 baixo e C1-inibidor reduzido, sem urticária, e não responde a anti-histamínicos.