Título em Cirurgia Cardiovascular SBCCV cheat sheet

EuroSCORE II estima mortalidade operatória em cirurgia cardíaca; STS Score é preferível para cirurgia valvar isolada e revascularização, pois calibra risco por procedimento.

Classificação NYHA: I sem limitação; II sintomas em esforço habitual; III sintomas em esforço leve; IV sintomas em repouso. Usada para indicar cirurgia valvar e transplante.

Insuficiência mitral primária: cirurgia indicada com sintomas ou disfunção ventricular (FEVE ≤60% ou DTS ≥40 mm); reparo é preferível à troca quando factível.

Estenose aórtica grave: área ≤1,0 cm², gradiente médio ≥40 mmHg, velocidade pico ≥4,0 m/s; sintomática indica intervenção (SAV ou TAVI conforme risco e anatomia).

Dissecção aórtica tipo A (Stanford) é emergência cirúrgica; tipo B não complicada é geralmente tratada clinicamente, com intervenção se má perfusão ou ruptura.

Revascularização: artéria torácica interna esquerda para descendente anterior confere melhor perviedade; uso de ambas as ITA deve ser ponderado em diabéticos e obesos.

CEC: heparinização com alvo de TCA >400-480 s; reversão com protamina na proporção aproximada de 1 mg por 100 U de heparina administrada.

Proteção miocárdica: cardioplegia sanguínea ou cristaloide, fria ou morna, intermitente ou única; entrega retrógrada é útil em insuficiência aórtica e reoperações.

Síndrome de baixo débito pós-CEC: tratar hipovolemia, disfunção ventricular e vasoplegia; suporte com inotrópicos e, se refratário, dispositivo de assistência.

Vasoplegia pós-CEC: pressão arterial baixa com débito preservado e resistência vascular reduzida; vasopressina e noradrenalina são pilares.

Tamponamento pós-operatório pode ocorrer precocemente com drenos pérvios; ecocardiograma e reexploração conforme instabilidade.

Fibrilação atrial pós-operatória ocorre em 20-40%; profilaxia com betabloqueador e reposição de magnésio; anticoagulação conforme risco tromboembólico.

Endocardite com indicação cirúrgica: insuficiência cardíaca por disfunção valvar, infecção não controlada, vegetação grande ou embolização recorrente, abscesso perivalvar.

Troca valvar mecânica exige anticoagulação com varfarina; biológica em jovens tem maior degeneração, e TAVI-valve-in-valve é alternativa em bioprótese degenerada.

Mediastinite pós-esternotomia: tratamento com desbridamento, culturas e antibioticoterapia; reconstrução com retalho muscular em casos avançados.

Lesão de nervo frênico e paralisia diafragmática são complicações da hipotermia e da dissecção da artéria torácica interna; avaliar com radiografia e ultrassom.