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Question 1Cirurgia Cardiovascular

Qual é a primeira escolha de enxerto para revascularização do miocárdio na artéria descendente anterior, em pacientes com expectativa de vida superior a dez anos?

  1. Veia safena magna
  2. Artéria radial
  3. Enxerto composto de veia safena
  4. Artéria torácica interna esquerda Correct answer.

Explanation

A artéria torácica interna esquerda é o enxerto de escolha para a descendente anterior porque apresenta alta perviedade tardia, menor aterosclerose e melhor sobrevida quando comparada aos enxertos venosos, sendo recomendada sempre que não houver contraindicação anatômica.

Question 2Cirurgia Cardiovascular

Na troca valvar aórtica por estenose calcificada, qual é a principal vantagem das próteses mecânicas em relação às biológicas?

  1. Menor necessidade de anticoagulação
  2. Maior durabilidade estrutural Correct answer.
  3. Menor risco de tromboembolismo
  4. Melhor perfil hemodinâmico em anéis pequenos

Explanation

As próteses mecânicas apresentam durabilidade superior, com baixa taxa de falha estrutural, sendo indicadas em pacientes jovens que aceitam anticoagulação permanente. A contrapartida é a necessidade de terapia anticoagulante e o risco trombótico associado.

Question 3Cirurgia Cardiovascular

Qual é a via de canulação arterial preferencial para circulação extracorpórea em cirurgia cardíaca convencional?

  1. Artéria axilar
  2. Artéria braquial
  3. Aorta ascendente Correct answer.
  4. Artéria femoral

Explanation

A canulação da aorta ascendente é a via padrão por oferecer fluxo anterógrado direto e boa exposição no campo operatório. As vias periféricas são reservadas a casos de aorta ascendente doente, reoperações ou cirurgia minimamente invasiva.

Question 4Cirurgia Cardiovascular

Quais são os critérios clássicos de gravidade que indicam intervenção cirúrgica na estenose aórtica?

  1. Área valvar abaixo de 1,0 cm² e gradiente médio acima de 40 mmHg Correct answer.
  2. Gradiente médio de 20 mmHg com área de 1,2 cm²
  3. Fração de ejeção de 60% com área de 1,0 cm² e sem sintomas
  4. Velocidade máxima de jato de 2,5 m/s e área de 1,5 cm²

Explanation

A estenose aórtica é considerada grave quando a área valvar é inferior a 1,0 cm², o gradiente médio supera 40 mmHg ou a velocidade máxima do jato excede 4,0 m/s em pacientes sintomáticos. Esses parâmetros combinados definem a indicação operatória.

Question 5Cirurgia Cardiovascular

Um paciente de 55 anos com dissecção aguda de aorta tipo A sem complicações de má perfusão é submetido à cirurgia. Qual é o princípio técnico central da operação?

  1. Apenas reparo do folheto não coronariano
  2. Substituição isolada da valva aórtica
  3. Ressecção do segmento dissecado com interposição de tubo e restauração da raiz Correct answer.
  4. Aortoplastia com remendo sem ressecção do segmento doente

Explanation

O tratamento cirúrgico da dissecção tipo A consiste na ressecção do segmento aórtico doente com substituição por tubo protético e, quando possível, restauração da raiz e reimplante dos óstios coronarianos. O objetivo é eliminar o foco de ruptura e a falsa luz no segmento ascendente.

Question 6Cirurgia Cardiovascular

Qual é a complicação neurológica mais temida associada à correção cirúrgica da dissecção de aorta envolvendo o arco?

  1. Paralisia de cordas vocais
  2. Acidente vascular cerebral por hipoperfusão cerebral Correct answer.
  3. Lesão do nervo frênico
  4. Síndrome de Horner

Explanation

Nas cirurgias do arco aórtico com parada circulatória e perfusão cerebral seletiva, o evento adverso mais grave é o acidente vascular cerebral decorrente de hipoperfusão ou embolização cerebral. O monitoramento e a manutenção de fluxo cerebral adequado são medidas essenciais.

Question 7Cirurgia Cardiovascular

Qual é a indicação cirúrgica clássica na comunicação interatrial tipo ostium secundum?

  1. Hipertensão pulmonar irreversível com resistência vascular elevada
  2. Paciente assintomático com relação Qp/Qs de 1,2
  3. Defeito menor que 5 mm com shunt mínimo
  4. Shunt com relação Qp/Qs acima de 1,5 associado a sintomas ou dilatação ventricular direita Correct answer.

Explanation

A correção da comunicação interatrial é indicada quando há shunt significativo, geralmente com relação Qp/Qs superior a 1,5, na presença de sintomas, dilatação de câmaras direitas ou hipertensão pulmonar ainda reversível. O fechamento precoce previne remodelamento e complicações tardias.

Question 8Cirurgia Cardiovascular

Na tetralogia de Fallot, qual é o componente anatômico responsável pela magnitude da cianose?

  1. Comunicação interventricular
  2. Hipertrofia ventricular direita
  3. Dextroposição da aorta
  4. Estenose da via de saída pulmonar Correct answer.

Explanation

A gravidade da cianose na tetralogia de Fallot depende do grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito, que determina a proporção de sangue desviado da esquerda para a direita ou o inverso. Quanto maior a estenose pulmonar, maior o shunt direita-esquerda.

Question 9Cirurgia Cardiovascular

Qual é a principal vantagem da cirurgia de revascularização do miocárdio em relação à angioplastia em pacientes diabéticos com doença multiarterial?

  1. Menor tempo de internação
  2. Maior sobrevida e menor necessidade de nova revascularização Correct answer.
  3. Menor risco de acidente vascular cerebral
  4. Ausência de necessidade de antiagregação

Explanation

Em diabéticos com doença coronariana multiarterial, a cirurgia oferece maior sobrevida e menor taxa de nova revascularização quando comparada à angioplastia, conforme demonstrado em ensaios clínicos. O benefício decorre da proteção proporcionada pelos enxertos arteriais.

Question 10Cirurgia Cardiovascular

Qual é a estratégia de proteção miocárdica mais utilizada em cirurgia cardíaca com pinçamento aórtico?

  1. Clampeamento intermitente da aorta sem solução cardioplégica
  2. Cardioplegia cristaloide ou sanguínea com hipotermia Correct answer.
  3. Parada circulatória total normotérmica
  4. Fibrilação ventricular induzida sem hipotermia

Explanation

A cardioplegia, cristaloide ou sanguínea, associada à hipotermia miocárdica, é a estratégia padrão para reduzir o consumo de oxigênio e permitir a parada cardíaca durante o pinçamento aórtico. Ela protege o miocárdio contra isquemia durante o tempo de cirurgia.

Question 11Cirurgia Cardiovascular

Qual é a complicação mais frequente após cirurgia de revascularização do miocárdio que prolonga a internação?

  1. Insuficiência renal dialítica
  2. Tamponamento cardíaco
  3. Fibrilação atrial Correct answer.
  4. Mediastinite

Explanation

A fibrilação atrial é a arritmia mais comum no pós-operatório de revascularização, ocorrendo em parcela significativa dos pacientes e contribuindo para maior tempo de internação. O manejo inclui controle de frequência, correção de distúrbios eletrolíticos e profilaxia em grupos de risco.

Question 12Cirurgia Cardiovascular

Qual é o objetivo principal do uso de circulação extracorpórea com hipotermia profunda e parada circulatória na cirurgia do arco aórtico?

  1. Aumentar o débito cardíaco
  2. Reduzir o sangramento cirúrgico
  3. Permitir campo operatório exsangue e proteger o cérebro durante a anastomose Correct answer.
  4. Facilitar a canulação femoral

Explanation

A parada circulatória com hipotermia profunda reduz o metabolismo cerebral e permite operar o arco aórtico em campo exsangue. A perfusão cerebral seletiva é frequentemente associada para estender o tempo seguro de reparo.

Question 13Cirurgia Cardiovascular

Qual é a conduta recomendada para um paciente com estenose aórtica grave sintomática e risco cirúrgico proibitivo?

  1. Implante transcateter de valva aórtica Correct answer.
  2. Troca valvar cirúrgica convencional
  3. Valvoplastia por balão como terapia definitiva
  4. Apenas tratamento medicamentoso

Explanation

Pacientes com estenose aórtica grave e risco cirúrgico elevado ou proibitivo podem ser tratados por implante transcateter de valva aórtica, que demonstrou benefício em relação ao tratamento clínico nesse grupo. A escolha depende da avaliação do Heart Team.

Question 14Cirurgia Cardiovascular

Qual é a principal causa de insuficiência cardíaca de baixo débito após circulação extracorpórea prolongada?

  1. Anemia dilucional
  2. Hipotermia residual
  3. Hipercalemia leve
  4. Disfunção miocárdica por isquemia e reperfusão Correct answer.

Explanation

A disfunção miocárdica decorrente da isquemia e da lesão de reperfusão é a principal causa de baixo débito após cirurgia com circulação extracorpórea prolongada. O manejo envolve suporte inotrópico e, em casos refratários, assistência circulatória.

Question 15Cirurgia Cardiovascular

Qual é a definição hemodinâmica de baixo débito cardíaco no pós-operatório de cirurgia cardíaca?

  1. Pressão arterial média acima de 80 mmHg
  2. Pressão capilar pulmonar abaixo de 8 mmHg
  3. Índice cardíaco acima de 3,0 L/min/m²
  4. Índice cardíaco inferior a 2,2 L/min/m² com sinais de hipoperfusão Correct answer.

Explanation

Considera-se baixo débito quando o índice cardíaco é inferior a cerca de 2,2 L/min/m², acompanhado de sinais de hipoperfusão tecidual, como oligúria e acidose. A monitorização hemodinâmica auxilia na distinção entre causas de disfunção de bomba e de hipovolemia.

Question 16Cirurgia Cardiovascular

Qual é o tratamento cirúrgico de escolha para a endocardite infecciosa com abscesso perivalvar e instabilidade hemodinâmica?

  1. Tratamento com anticoagulação plena
  2. Cirurgia precoce com debridamento e troca valvar Correct answer.
  3. Apenas drenagem pericárdica
  4. Antibioticoterapia isolada por seis semanas

Explanation

A endocardite com abscesso perivalvar e instabilidade hemodinâmica requer cirurgia precoce para debridar o tecido infectado e substituir a valva comprometida. O controle do foco infeccioso é essencial, associado à antibioticoterapia prolongada.

Question 17Cirurgia Cardiovascular

Qual é a complicação mecânica do infarto agudo do miocárdio que exige cirurgia de emergência com maior frequência?

  1. Pericardite fibrinosa
  2. Ruptura do septo interventricular Correct answer.
  3. Insuficiência mitral leve
  4. Angina pós-infarto

Explanation

A ruptura do septo interventricular é uma complicação mecânica grave do infarto, com choque cardiogênico e necessidade de correção cirúrgica de emergência. O fechamento do defeito, geralmente com enxerto, deve ser considerado precocemente.

Question 18Cirurgia Cardiovascular

Qual é a principal indicação de assistência circulatória mecânica de longa duração?

  1. Paciente com insuficiência cardíaca avançada refratária ao tratamento clínico, como ponte para transplante Correct answer.
  2. Paciente com estenose aórtica moderada
  3. Paciente com angina estável
  4. Paciente com fibrilação atrial isolada

Explanation

Os dispositivos de assistência ventricular são indicados em insuficiência cardíaca avançada refratária, como ponte para transplante ou terapia de destino. A seleção depende de avaliação funcional e de comorbidades.

Question 19Cirurgia Cardiovascular

Qual é a principal complicação tromboembólica dos dispositivos de assistência ventricular?

  1. Insuficiência hepática
  2. Hipotireoidismo
  3. Trombose de bomba e acidente vascular cerebral Correct answer.
  4. Hemorragia digestiva baixa

Explanation

A trombose de bomba e o acidente vascular cerebral são as complicações tromboembólicas mais relevantes dos dispositivos de assistência ventricular. Por isso, o manejo anticoagulante e a monitorização são partes essenciais do seguimento.

Question 20Cirurgia Cardiovascular

Qual é a via de acesso preferencial para a correção cirúrgica da coarctação da aorta em crianças?

  1. Toracotomia direita
  2. Esternotomia mediana
  3. Toracotomia lateral esquerda Correct answer.
  4. Laparotomia mediana

Explanation

A coarctação da aorta é corrigida por toracotomia lateral esquerda, que permite acesso direto ao istmo aórtico e à aorta descendente. A anastomose término-terminal é a técnica mais utilizada em crianças.

Question 21Cirurgia Cardiovascular

Qual é a conduta recomendada para um paciente com dissecção de aorta tipo B não complicada?

  1. Cirurgia aberta imediata do arco
  2. Parada circulatória com hipotermia profunda
  3. Substituição da aorta descendente de urgência
  4. Tratamento clínico com controle rigoroso da pressão arterial Correct answer.

Explanation

A dissecção de aorta tipo B não complicada é inicialmente tratada com controle rigoroso da pressão arterial e analgesia, reservando-se a intervenção para casos com má perfusão, ruptura ou expansão rápida. A correção endovascular é opção nos casos complicados.

Question 22Cirurgia Cardiovascular

Qual é o principal fator de risco modificável para mediastinite após cirurgia cardíaca?

  1. Altura do paciente
  2. Grupo sanguíneo
  3. Sexo feminino
  4. Obesidade e diabetes mellitus Correct answer.

Explanation

Obesidade, diabetes mellitus e outras condições que comprometem a cicatrização são fatores de risco modificáveis importantes para mediastinite pós-operatória. O controle glicêmico e a profilaxia antibiótica adequada reduzem a incidência.

Question 23Cirurgia Cardiovascular

Qual é a principal vantagem do uso de enxerto de artéria torácica interna bilateral na revascularização?

  1. Menor risco de infecção esternal
  2. Facilidade técnica de dissecção
  3. Melhora da sobrevida em longo prazo Correct answer.
  4. Menor tempo cirúrgico

Explanation

O uso de ambas as artérias torácicas internas está associado a melhora da sobrevida em longo prazo, especialmente em pacientes mais jovens, apesar do maior risco de complicações de cicatrização esternal. A decisão considera o perfil clínico do paciente.

Question 24Cirurgia Cardiovascular

Qual é a principal indicação de cirurgia na insuficiência mitral primária grave?

  1. Assintomático com função ventricular normal e átrio esquerdo normal
  2. Paciente sintomático ou com disfunção ventricular progressiva Correct answer.
  3. Insuficiência mitral leve com refluxo mínimo
  4. Paciente com hipertensão pulmonar fixa e disfunção ventricular grave irreversível

Explanation

A cirurgia é indicada na insuficiência mitral primária grave quando há sintomas ou sinais de disfunção ventricular progressiva, como dilatação e queda da fração de ejeção. O reparo valvar é preferível à substituição quando tecnicamente viável.

Question 25Cirurgia Cardiovascular

Qual é a complicação mais grave relacionada à canulação arterial femoral em circulação extracorpórea?

  1. Isquemia de membro inferior por dissecção ou oclusão arterial Correct answer.
  2. Parestesia transitória da coxa
  3. Hematoma subcutâneo leve
  4. Infecção do sítio de punção superficial

Explanation

A dissecção ou oclusão da artéria femoral durante a canulação pode causar isquemia crítica do membro inferior, exigindo reconhecimento e correção imediatos. A avaliação do fluxo distal e o uso de técnicas adequadas reduzem esse risco.

Question 26Cirurgia Cardiovascular

Quais são as duas estruturas anatômicas que constituem a cruz do coração, referência para o posicionamento das próteses valvares?

  1. Inserção do tendão de Todaro com a valva tricúspide
  2. Junção das cúspides não coronariana e coronariana direita com o septo membranoso Correct answer.
  3. Origem da artéria circunflexa com o seio coronariano
  4. Comissura entre as cúspides esquerda e não coronariana com o anel pulmonar

Explanation

A cruz do coração corresponde ao ponto onde o anel da valva aórtica, na altura da comissura entre as cúspides não coronariana e coronariana direita, encontra o septo membranoso e a junção das valvas mitral e tricúspide. Esse reparo é usado para orientar a sutura de próteses aórticas e evitar lesão do sistema de condução, reduzindo o risco de bloqueio atrioventricular.

Question 27Cirurgia Cardiovascular

Qual é o enxerto vascular preferencial para revascularização da artéria descendente anterior em pacientes com doença coronariana multiarterial?

  1. Enxerto composto de veia safena com interposição
  2. Veia safena magna
  3. Artéria torácica interna esquerda Correct answer.
  4. Artéria radial

Explanation

A artéria torácica interna esquerda oferece melhor perviedade a longo prazo e menor incidência de eventos adversos quando anastomosada à descendente anterior. Por isso, é considerada o conduto de primeira escolha para esse território, mesmo em pacientes com diabetes ou doença multiarterial.

Question 28Cirurgia Cardiovascular

Em um paciente com estenose aórtica grave e sintomas, qual achado ao ecocardiograma define o padrão de baixo fluxo e baixo gradiente com reserva contrátil preservada?

  1. Área valvar menor que 1,0 cm², gradiente médio menor que 40 mmHg e volume sistólico indexado aumentado após dobutamina Correct answer.
  2. Velocidade máxima aórtica menor que 3,0 m/s com área valvar de 1,2 cm²
  3. Área valvar maior que 1,5 cm² com gradiente médio de 20 mmHg
  4. Área valvar menor que 1,0 cm², gradiente médio maior que 60 mmHg e fração de ejeção normal

Explanation

A estenose aórtica de baixo fluxo e baixo gradiente combina área valvar crítica, gradiente médio abaixo de 40 mmHg e volume sistólico reduzido. Quando o débito aumenta com dobutamina e o gradiente sobe, há reserva contrátil, o que confirma a gravidade e indica intervenção valvar.

Question 29Cirurgia Cardiovascular

Qual é o mecanismo fisiopatológico da insuficiência cardíaca direita após infarto agudo do miocárdio com acometimento da parede inferior?

  1. Disfunção do ventrículo direito por oclusão proximal da artéria coronária direita Correct answer.
  2. Insuficiência mitral aguda por ruptura de músculo papilar
  3. Tamponamento por ruptura de parede livre do ventrículo esquerdo
  4. Ruptura do septo interventricular com shunt esquerda-direita

Explanation

O infarto inferior frequentemente resulta da oclusão da coronária direita, que irriga o ventrículo direito em grande parte dos pacientes. A disfunção ventricular direita reduz o débito pulmonar e provoca hipotensão, congestão sistêmica e elevação das pressões de enchimento direito.

Question 30Cirurgia Cardiovascular

Qual é o achado ecocardiográfico que confirma a presença de derrame pericárdico com repercussão hemodinâmica do tipo tamponamento?

  1. Dilatação da veia cava inferior com colapso inspiratório superior a 50%
  2. Derrame pericárdico de 5 mm sem alteração do fluxo transvalvar
  3. Colapso diastólico da parede livre do ventrículo direito com variação respiratória do fluxo mitral Correct answer.
  4. Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo com fração de ejeção preservada

Explanation

No tamponamento, a pressão pericárdica iguala-se às pressões intracavitárias e comprime as câmaras de menor pressão. O colapso diastólico da parede livre do ventrículo direito e a variação respiratória dos fluxos atrioventriculares refletem essa interdependência e confirmam a repercussão.

Question 31Cirurgia Cardiovascular

Qual é a principal fonte embólica em pacientes com fibrilação atrial não valvar submetidos a cirurgia cardíaca?

  1. Aurícula esquerda, especialmente o apêndice atrial esquerdo Correct answer.
  2. Seio coronariano dilatado
  3. Aurícula direita, junto à crista terminal
  4. Ventrículo direito, pela estase na via de saída

Explanation

Na fibrilação atrial, a perda de contração atrial favorece estase sanguínea, sobretudo no apêndice atrial esquerdo, local de origem da maioria dos tromboembolismos. Por isso, a oclusão ou excisão cirúrgica do apêndice é associada à ablação em pacientes com indicação.

Question 32Cirurgia Cardiovascular

Qual é a complicação respiratória mais comum no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca com esternotomia mediana?

  1. Tromboembolismo pulmonar maciço
  2. Atelectasia pulmonar por hipoventilação e dor Correct answer.
  3. Síndrome do desconforto respiratório agudo grave
  4. Fístula broncopleural espontânea

Explanation

A dor esternal, a anestesia e a ventilação mecânica prolongada reduzem a expansão pulmonar e favorecem o colapso alveolar. A atelectasia é a alteração respiratória mais frequente e responde a fisioterapia, analgesia adequada e mobilização precoce.

Question 33Cirurgia Cardiovascular

Qual é a conduta recomendada para um paciente com comunicação interventricular pós-infarto com instabilidade hemodinâmica?

  1. Tratamento clínico com vasodilatadores por 6 semanas
  2. Apenas balão intra-aórtico até resolução espontânea
  3. Fechamento percutâneo eletivo após 3 meses
  4. Cirurgia de emergência com fechamento do defeito e revascularização Correct answer.

Explanation

A comunicação interventricular pós-infarto é complicação mecânica de alta mortalidade, e o choque cardiogênico indica correção cirúrgica urgente. O procedimento inclui fechamento do defeito, geralmente com remendo, e revascularização dos territórios acometidos.

Question 34Cirurgia Cardiovascular

Qual é o critério ecocardiográfico que define insuficiência tricúspide grave?

  1. Velocidade de regurgitação de 2,0 m/s sem dilatação de câmaras direitas
  2. Vena contracta maior que 7 mm com refluxo sistólico hepático Correct answer.
  3. Pressão sistólica pulmonar estimada de 30 mmHg
  4. Vena contracta de 3 mm com área de jato de 10% do átrio direito

Explanation

A insuficiência tricúspide grave caracteriza-se por vena contracta ampla, acima de 7 mm, e sinais de repercussão como refluxo sistólico em veias hepáticas. Esses parâmetros, associados à dilatação de câmaras direitas, orientam a indicação cirúrgica.

Question 35Cirurgia Cardiovascular

Qual é o objetivo da cardioplegia sanguínea intermitente na proteção miocárdica durante cirurgia cardíaca?

  1. Promover vasodilatação coronariana contínua com hiperemia
  2. Induzir parada elétrica e reduzir o consumo de oxigênio do miocárdio Correct answer.
  3. Manter o coração batendo para evitar isquemia
  4. Aumentar o inotropismo durante o pinçamento aórtico

Explanation

A solução cardioplégica rica em potássio despolariza a membrana e interrompe a atividade elétrica, reduzindo drasticamente a demanda metabólica. A administração intermitente repõe substratos, remove metabólitos e mantém a hipotermia miocárdica durante o pinçamento.

Question 36Cirurgia Cardiovascular

Qual é o achado clínico que sugere síndrome de baixo débito após cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea?

  1. Pressão arterial média de 80 mmHg com diurese de 1 mL/kg/h
  2. Saturação venosa central de 75% com lactato normal
  3. Índice cardíaco menor que 2,2 L/min/m² com oligúria e extremidades frias Correct answer.
  4. Débito urinário preservado e tempo de enchimento capilar de 2 segundos

Explanation

A síndrome de baixo débito caracteriza-se por índice cardíaco reduzido, sinais de hipoperfusão periférica e oligúria, apesar de pressões de enchimento adequadas. A frieza de extremidades e a elevação do lactato reforçam o diagnóstico e orientam suporte inotrópico.

Question 37Cirurgia Cardiovascular

Qual é a principal vantagem da cirurgia minimamente invasiva por minitoracotomia direita na troca valvar aórtica?

  1. Menor trauma cirúrgico com preservação da caixa torácica Correct answer.
  2. Menor risco de lesão do sistema de condução
  3. Dispensa de avaliação pré-operatória da aorta
  4. Eliminação da necessidade de circulação extracorpórea

Explanation

A minitoracotomia direita evita a esternotomia mediana e reduz sangramento, dor e tempo de recuperação, mantendo os princípios da troca valvar. A exposição é mais restrita e exige seleção adequada do paciente e experiência da equipe.

Question 38Cirurgia Cardiovascular

Qual é a prótese valvar preferida para mulheres em idade fértil que necessitam de troca valvar mitral?

  1. Prótese mecânica de bola, por menor trombogenicidade
  2. Prótese biológica, para evitar anticoagulação permanente Correct answer.
  3. Prótese mecânica dupla de disco, por maior durabilidade
  4. Homoenxerto mitral, por dispensar qualquer anticoagulação

Explanation

A gestação sob anticoagulação com antagonistas da vitamina K aumenta o risco de embriopatia e de complicações hemorrágicas. Por isso, em mulheres que planejam engravidar, prefere-se prótese biológica, aceitando-se a possibilidade de reintervenção futura por degeneração.

Question 39Cirurgia Cardiovascular

Qual é a estrutura anatômica que deve ser preservada durante a dissecção da artéria torácica interna para manter sua perviedade?

  1. Pedículo com veia e tecido perivascular adjacente Correct answer.
  2. Ramo intercostal principal, que deve ser mantido aberto
  3. Apenas a adventícia, com esqueletização completa
  4. Gordura pericárdica, que deve ser removida integralmente

Explanation

A artéria torácica interna é um enxerto pediculado, e a preservação da veia satélite e do tecido perivascular protege a vasa vasorum e reduz o espasmo. A esqueletização é possível, mas exige técnica cuidadosa para não lesar a parede arterial.

Question 40Cirurgia Cardiovascular

Qual é o principal determinante do sucesso do reparo valvar mitral na insuficiência por prolapso?

  1. Mecanismo anatômico da regurgitação e viabilidade dos tecidos Correct answer.
  2. Grau de calcificação anular extensa
  3. Diâmetro do átrio esquerdo maior que 60 mm
  4. Presença de fibrilação atrial crônica

Explanation

A durabilidade do reparo depende da identificação precisa do segmento prolapsado e da qualidade dos folhetos e cordas. Quando o mecanismo é bem caracterizado e os tecidos são adequados, a reconstrução oferece bons resultados e evita a substituição protética.

Question 41Cirurgia Cardiovascular

Qual é a complicação vascular mais temida relacionada ao uso prolongado de balão intra-aórtico?

  1. Isquemia de membro inferior por oclusão arterial Correct answer.
  2. Trombose do seio sagital superior
  3. Perfuração uterina em pacientes do sexo feminino
  4. Obstrução da veia cava superior

Explanation

O balão intra-aórtico é inserido por via femoral e permanece na aorta descendente, podendo comprometer o fluxo para os membros inferiores. A isquemia de membro exige monitorização de pulsos e perfusão, e a retirada precoce quando há sinais de sofrimento tecidual.

Question 42Cirurgia Cardiovascular

Qual é o exame considerado padrão de referência para avaliar a gravidade da insuficiência aórtica antes da cirurgia?

  1. Teste ergométrico convencional
  2. Eletrocardiograma de repouso
  3. Radiografia de tórax em duas incidências
  4. Ecocardiograma transesofágico com avaliação do jato regurgitante Correct answer.

Explanation

O ecocardiograma transesofágico permite caracterizar a anatomia valvar, a extensão do jato e a repercussão nas câmaras esquerdas. A avaliação integrada orienta a indicação cirúrgica e o planejamento do reparo ou da substituição valvar.

Question 43Cirurgia Cardiovascular

Qual é a conduta recomendada para um paciente com endocardite infecciosa por Staphylococcus aureus e prótese valvar, com bacteremia persistente após 7 dias de antibiótico adequado?

  1. Troca do esquema antibiótico sem avaliação cirúrgica
  2. Manutenção do antibiótico por mais 6 semanas
  3. Alta hospitalar com antibiótico oral
  4. Indicação cirúrgica por infecção não controlada Correct answer.

Explanation

A persistência de bacteremia apesar de antibiótico apropriado indica infecção não controlada, sobretudo em prótese valvar. Nesse cenário, a cirurgia é indicada para remover o foco, drenar abscessos e substituir a prótese infectada.

Question 44Cirurgia Cardiovascular

Qual é o principal objetivo da ultrafiltração durante a circulação extracorpórea em crianças submetidas a cirurgia cardíaca?

  1. Substituir a necessidade de diuréticos no pós-operatório
  2. Elevar a temperatura do paciente de forma controlada
  3. Aumentar o hematócrito por transfusão de hemácias
  4. Remover água e mediadores inflamatórios, reduzindo o edema Correct answer.

Explanation

A ultrafiltração remove plasma e substâncias inflamatórias, promovendo hemoconcentração e redução do edema tecidual. Em crianças, isso melhora a função pulmonar e a estabilidade hemodinâmica após a derivação.

Question 45Cirurgia Cardiovascular

Qual é a principal causa de hipertensão pulmonar persistente após correção de cardiopatia congênita com shunt esquerda-direita de longa data?

  1. Remodelamento vascular pulmonar irreversível por hiperfluxo crônico Correct answer.
  2. Regressão completa das lesões arteriolares após o fechamento do shunt
  3. Redução da resistência vascular pulmonar pela correção cirúrgica
  4. Aumento da complacência arterial pulmonar

Explanation

O hiperfluxo e a pressão elevada na circulação pulmonar promovem alterações proliferativas e fibróticas nas arteríolas. Quando essas lesões são avançadas, podem não regredir após a correção, mantendo hipertensão pulmonar e risco de crise no pós-operatório.

Question 46Cirurgia Cardiovascular

Qual é a via de acesso cirúrgico clássico para a correção da coarctação da aorta em adultos?

  1. Toracotomia esquerda com anastomose término-terminal Correct answer.
  2. Toracotomia direita com derivação cavopulmonar
  3. Esternotomia mediana com circulação extracorpórea
  4. Laparotomia mediana com enxerto extra-anatômico

Explanation

A coarctação é abordada por toracotomia esquerda, permitindo expor a aorta descendente e realizar ressecção com anastomose término-terminal ou interposição de enxerto. Em adultos, a técnica depende da extensão da lesão e da condição da parede aórtica.

Question 47Cirurgia Cardiovascular

Qual é o achado que caracteriza a dissecção de aorta tipo A de Stanford?

  1. Dissecção limitada ao arco distal sem refluxo
  2. Envolvimento restrito à aorta descendente
  3. Envolvimento da aorta ascendente, independentemente do sítio de entrada Correct answer.
  4. Dissecção confinada à aorta abdominal

Explanation

A classificação de Stanford define tipo A quando a aorta ascendente está comprometida, o que implica risco de ruptura, tamponamento e insuficiência aórtica. Esses pacientes geralmente necessitam de cirurgia emergencial, ao contrário da dissecção tipo B não complicada.

Question 48Cirurgia Cardiovascular

Qual é o principal fator de risco para acidente vascular cerebral durante cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea?

  1. Administração de heparina em dose plena
  2. Hipotermia sistêmica moderada
  3. Aterosclerose da aorta ascendente com manipulação e clampeamento Correct answer.
  4. Uso de enxerto de artéria torácica interna

Explanation

A manipulação de uma aorta ascendente aterosclerótica pode liberar fragmentos e causar embolia cerebral. A avaliação por ecografia epiaórtica e estratégias sem clampeamento reduzem o risco em pacientes com doença aórtica significativa.

Question 49Cirurgia Cardiovascular

Qual é a complicação mais frequente associada à canulação venosa central para circulação extracorpórea?

  1. Isquemia mesentérica por hipofluxo portal
  2. Trombose da artéria hepática
  3. Ruptura esplênica por tração do diafragma
  4. Má drenagem venosa por posicionamento inadequado da cânula Correct answer.

Explanation

A cânula venosa deve drenar adequadamente o átrio direito ou as veias cavas para manter o fluxo da derivação. Posicionamento inadequado gera drenagem insuficiente, pressões venosas elevadas e instabilidade, exigindo reposicionamento imediato.

Question 50Cirurgia Cardiovascular

Qual é o critério que define a síndrome vasoplégica após cirurgia cardíaca?

  1. Hipotensão com índice cardíaco normal ou alto e resistência vascular sistêmica baixa Correct answer.
  2. Hipertensão com débito cardíaco reduzido e extremidades quentes
  3. Choque cardiogênico com pressão capilar pulmonar elevada e débito baixo
  4. Hipotensão com índice cardíaco baixo e resistência vascular elevada

Explanation

A síndrome vasoplégica cursa com queda da resistência vascular sistêmica, hipotensão e necessidade de vasopressores, enquanto o índice cardíaco permanece normal ou elevado. O reconhecimento precoce evita confundi-la com baixo débito e orienta o uso de vasoconstritores.