Cirurgia Cardiovascular
Fundamentos e Avaliação Pré-Operatória
A cirurgia cardiovascular exige domínio de anatomia, fisiologia e técnicas cirúrgicas. O candidato deve compreender a avaliação pré-operatória, incluindo estratificação de risco (EuroSCORE II, STS), ecocardiografia, cateterismo e exames laboratoriais. É crucial saber indicar a cirurgia: doença coronariana multiarterial com disfunção ventricular, valvopatias graves sintomáticas, aneurismas de aorta com diâmetro crítico (≥5,5 cm para aorta ascendente; ≥5,0 cm para válvula aórtica bicúspide) e dissecções agudas.
Técnicas Cirúrgicas
Na revascularização miocárdica, a artéria torácica interna esquerda é o padrão-ouro para a descendente anterior. A circulação extracorpórea (CEC) requer heparinização sistêmica (300-400 UI/kg, alvo ACT >480 s) e proteção miocárdica com solução cardioplégica. A cirurgia valvar inclui troca ou plastia; a escolha da prótese (mecânica vs. biológica) depende da idade, expectativa de vida e anticoagulação. A cirurgia da aorta envolve técnicas de hipotermia circulatória e parada circulatória para arco aórtico.
Complicações e Manejo Pós-Operatório
As complicações incluem sangramento, tamponamento, baixo débito, arritmias, infecção e acidente vascular cerebral. O manejo do pós-operatório envolve monitorização hemodinâmica, suporte inotrópico, controle da anticoagulação e reabilitação.
Armadilhas em Questões
Cuidado com valores de ACT para CEC (alguns autores usam >400 s, mas >480 s é comum). Não confunda indicação de cirurgia na estenose aórtica grave sintomática (classe I) com assintomática. Atenção à anticoagulação em próteses mecânicas (alvo INR conforme posição e tipo).
Exemplo Prático
Paciente de 70 anos com estenose aórtica grave, sintomático, FEVE 50%. Conduta: troca valvar aórtica cirúrgica (ou TAVI se alto risco). Regra de ouro: sintomas + estenose grave = indicação cirúrgica.