TECAD Cirurgia Digestiva cheat sheet

Cirurgia do Aparelho Digestivo - Síntese de Referência

• Apendicite aguda: Alvarado ≥7 sugere alta probabilidade; escore de AIR (Alvarado inflamatório) reestratifica casos com contagem leucocitária e neutrofilia; USG inicial em crianças e gestantes, TC em adultos com apresentação atípica.

• Colecistite aguda: critérios de Tóquio (dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy, febre, leucocitose, achados de imagem) classificam em graus I-III; grau III (disfunção orgânica) indica colecistostomia ou cirurgia conforme risco anestésico.

• Colangite aguda: tríade de Charcot (febre, icterícia, dor em HD) e pêntade de Reynolds (mais hipotensão e alteração de consciência); antibiótico precoce e drenagem biliar por CPRE nas primeiras 24-48h em casos graves.

• Pancreatite aguda: diagnóstico exige 2 de 3 critérios (dor típica, amilase/lipase >3x limite superior, imagem); gravidade pela classificação de Atlanta revisada - leve, moderadamente grave (falência orgânica <48h ou complicações locais) e grave (>48h).

• Hemorragia digestiva alta não varicosa: endoscopia em até 24h; classificação de Forrest (Ia sangramento ativo em jato, Ib em babação, IIa vaso visível, IIb coágulo, IIc mancha, III limpo) - Forrest Ia-IIb indica terapia endoscópica.

• Doença diverticular: Hinchey I (abscesso pericólico), II (abscesso pélvico), III (peritonite purulenta), IV (peritonite fecal); Hinchey I-II em geral antibiótico e drenagem percutânea, III-IV requerem cirurgia (Hartmann ou ressecção com anastomose primária conforme condições).

• Obstrução intestinal: sinais de sofrimento (febre, taquicardia, dor contínua, leucocitose, acidose lática) indicam isquemia e cirurgia urgente; hérnia encarcerada e volvo são indicações cirúrgicas imediatas.

• DRGE e hérnia hiatal: indicação cirúrgica (fundoplicatura) em falha do tratamento clínico, intolerância a IBP, hérnia paraesofágica sintomática ou volumosa; esofagomanometria e pHmetria precedem a cirurgia.

• Câncer colorretal: rastreamento com colonoscopia a partir dos 45 anos (ou 10 anos antes do caso índice em história familiar); estadiamento por TC de tórax/abdome/pelve e RM de pelve para reto; margem circunferencial (CRM) positiva define risco de recidiva local.