I85PREP
⌘ K
TECAD Cirurgia Digestiva study materials
TECAD Cirurgia Digestiva study resources

TECAD Cirurgia Digestiva practice questions

One question at a time. Build your TECAD Cirurgia Digestiva understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o achado radiológico mais precoce e característico da apendicite aguda na tomografia computadorizada de abdome com contraste?

  1. Cálculo radiopaco em topografia de vesícula biliar
  2. Dilatação das alças delgadas com níveis hidroaéreos
  3. Presença de pneumoperitônio subdiafragmático
  4. Distensão líquida do apêndice maior que 6 mm com espessamento parietal e borramento da gordura periapendicular Correct answer.

Explanation

O sinal mais precoce é o apêndice distendido com diâmetro transversal acima de 6 mm, parede espessada e apagamento da gordura periapendicular pela inflamação. A presença de apendicolito reforça o diagnóstico, mas não é obrigatória. Pneumoperitônio e níveis hidroaéreos indicam perfuração ou obstrução, não a fase inicial.

Question 2Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente de 55 anos apresenta dor epigástrica em queimação que melhora com alimentação e piora à noite. Qual é a localização mais provável da úlcera?

  1. Duodeno Correct answer.
  2. Esôfago distal
  3. Cólon transverso
  4. Curvatura maior gástrica

Explanation

A dor da úlcera duodenal costuma aliviar com a alimentação, pois o alimento tampona o ácido, e reaparece à noite por estímulo vagal. Já a úlcera gástrica tende a piorar com a alimentação. Essa diferença semiológica orienta a investigação endoscópica.

Question 3Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a principal complicação precoce a ser prevenida após gastrectomia subtotal com reconstrução em Billroth II?

  1. Deficiência de ferro
  2. Síndrome de dumping Correct answer.
  3. Anemia megaloblástica
  4. Síndrome do coto gástrico alcalino tardio

Explanation

A síndrome de dumping precoce ocorre nas primeiras semanas após a cirurgia, por esvaziamento rápido de conteúdo hiperosmolar para o delgado, causando sudorese, taquicardia e diarreia. Medidas dietéticas fracionadas e restrição de açúcares simples são a base da prevenção. As deficiências carenciais surgem mais tardiamente.

Question 4Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o exame inicial de escolha para um paciente estável com suspeita de hemorragia digestiva alta?

  1. Colonoscopia
  2. Endoscopia digestiva alta Correct answer.
  3. Angiotomografia abdominal
  4. Cintilografia com hemácias marcadas

Explanation

A endoscopia digestiva alta é o método inicial porque permite diagnóstico, localização e tratamento hemostático na mesma sessão. Deve ser realizada precocemente, após estabilização hemodinâmica. Os demais exames servem a situações específicas ou a sangramentos de origem incerta.

Question 5Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a tríade clássica da colangite aguda?

  1. Febre com calafrios, icterícia e dor no hipocôndrio direito Correct answer.
  2. Massa abdominal, perda ponderal e diarreia
  3. Hematêmese, melena e síncope
  4. Dor pleurítica, tosse e dispneia

Explanation

A tríade de Charcot reúne febre com calafrios, icterícia e dor no hipocôndrio direito, traduzindo obstrução biliar infectada. A pentada de Reynolds acrescenta hipotensão e alteração do sensório. O reconhecimento precoce orienta drenagem biliar urgente.

Question 6Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a principal causa de pancreatite aguda em todo o mundo?

  1. Infecção por citomegalovírus
  2. Litíase biliar Correct answer.
  3. Trauma abdominal fechado
  4. Hiperparatireoidismo

Explanation

Cálculos biliares e consumo de álcool respondem pela maioria dos casos de pancreatite aguda, sendo a litíase a causa mais frequente globalmente. A migração do cálculo impacta a ampola e desencadeia autodigestão pancreática. As demais causas são menos comuns.

Question 7Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o principal fator de risco para recidiva de hérnia inguinal após correção cirúrgica?

  1. Hérnia redutível no pré-operatório
  2. Uso de anestesia geral
  3. Tensão excessiva na sutura sem uso de tela Correct answer.
  4. Idade inferior a 40 anos

Explanation

A tensão sobre os tecidos é o principal determinante da recidiva, por isso a técnica livre de tensão com tela é o padrão atual. Fatores do paciente, como tosse crônica e aumento da pressão intra-abdominal, também contribuem. A anestesia e a redutibilidade não predizem recidiva.

Question 8Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico da síndrome de Boerhaave?

  1. Refluxo ácido crônico com metaplasia de Barrett
  2. Aumento abrupto da pressão intraesofágica com ruptura transmural do esôfago distal Correct answer.
  3. Dilatação aneurismática da aorta torácica
  4. Isquemia por trombose da artéria gástrica esquerda

Explanation

A síndrome de Boerhaave é a ruptura espontânea transmural do esôfago distal, tipicamente após vômitos vigorosos que elevam bruscamente a pressão intraesofágica. Cursa com dor torácica, enfisema subcutâneo e mediastinite. O tratamento é cirúrgico e urgente.

Question 9Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente de 62 anos com cirrose e ascite apresenta febre, dor abdominal difusa e leucocitose. A paracentese mostra 600 polimorfonucleares por mm³. Qual é a conduta inicial?

  1. Apenas repetir a paracentese em 48 horas
  2. Iniciar diuréticos em dose plena
  3. Iniciar antibioticoterapia empírica com cefalosporina de terceira geração Correct answer.
  4. Indicar laparotomia exploradora imediata

Explanation

Contagem de polimorfonucleares igual ou superior a 250 por mm³ define peritonite bacteriana espontânea, que exige antibiótico empírico imediato, habitualmente cefalosporina de terceira geração. A laparotomia é reservada a suspeita de perfuração ou peritonite secundária. Diuréticos não tratam a infecção.

Question 10Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente de 45 anos apresenta icterícia obstrutiva indolor e vesícula palpável e distendida. Qual é a hipótese mais provável?

  1. Hepatite viral aguda
  2. Cólica biliar simples
  3. Coledocolitíase sintomática
  4. Neoplasia periampular Correct answer.

Explanation

A associação de icterícia obstrutiva indolor com vesícula distendida e palpável, descrita como sinal de Courvoisier, sugere obstrução maligna distal, como câncer de pâncreas ou periampular. A vesícula costuma estar distendida pela obstrução biliar progressiva. Cólica biliar e hepatites têm apresentações diferentes.

Question 11Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o padrão de imagem esperado na colangiopancreatografia endoscópica de um paciente com coledocolitíase?

  1. Ausência de enchimento da vesícula biliar
  2. Dilatação cística do colédoco sem cálculos
  3. Estreitamento irregular em casca de maçã do colédoco distal
  4. Falhas de enchimento arredondadas no colédoco com dilatação a montante Correct answer.

Explanation

Cálculos no colédoco aparecem como falhas de enchimento móveis e arredondadas, com dilatação da via biliar a montante. O aspecto em casca de maçã sugere neoplasia por colangiocarcinoma. A colangiopancreatografia endoscópica permite ainda a extração do cálculo.

Question 12Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente com pancreatite aguda biliar grave apresenta febre e piora clínica na segunda semana. Qual é a principal hipótese?

  1. Pancreatite crônica
  2. Obstrução duodenal
  3. Necrose pancreática infectada Correct answer.
  4. Pseudocisto pancreático

Explanation

A necrose pancreática infectada surge tipicamente após a primeira semana, com febre, leucocitose e deterioração clínica. A tomografia com contraste mostra gás no tecido necrótico. O tratamento envolve antibióticos e, se necessário, necrosectomia ou drenagem.

Question 13Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a conduta recomendada para um paciente com diverticulite aguda não complicada, sem sinais de gravidade?

  1. Colectomia eletiva na mesma internação
  2. Cirurgia de Hartmann imediata
  3. Drenagem percutânea de abscesso
  4. Tratamento ambulatorial com dieta e antibiótico conforme risco Correct answer.

Explanation

A diverticulite aguda não complicada é manejada clinicamente, com dieta e antibiótico empírico em pacientes selecionados. A cirurgia é reservada a complicações como perfuração, abscesso não drenável ou falha do tratamento. A colectomia eletiva não é indicada de rotina.

Question 14Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o principal objetivo da cirurgia de Whipple no adenocarcinoma de cabeça de pâncreas ressecável?

  1. Apenas paliação da icterícia
  2. Ressecção oncológica com margens livres e linfadenectomia regional Correct answer.
  3. Derivação gástrica isolada
  4. Biópsia diagnóstica sem ressecção

Explanation

A duodenopancreatectomia visa ressecção completa com margens negativas e linfadenectomia, único potencial de cura no adenocarcinoma pancreático. A paliação isolada é reservada a doenças irressecáveis. A morbidade é elevada e exige centros experientes.

Question 15Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente apresenta disfagia progressiva para sólidos e depois para líquidos, com perda ponderal. Qual é a principal hipótese?

  1. Acalasia idiopática
  2. Estenose péptica benigna
  3. Carcinoma epidermoide de esôfago Correct answer.
  4. Espasmo esofágico difuso

Explanation

Disfagia progressiva de sólidos para líquidos em paciente com perda de peso sugere neoplasia esofágica, frequentemente carcinoma epidermoide em países com fatores de risco como tabagismo e álcool. A endoscopia com biópsia confirma o diagnóstico. A acalasia costuma ter disfagia intermitente para sólidos e líquidos desde o início.

Question 16Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o achado manométrico característico da acalasia?

  1. Hipercontratilidade com ondas terciárias
  2. Pressão esfincteriana reduzida com hipocontratilidade
  3. Ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior com aperistalse do corpo esofágico Correct answer.
  4. Relaxamento normal do esfíncter com refluxo ácido

Explanation

A acalasia caracteriza-se por ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior e perda da peristalse do corpo esofágico. O esfíncter pode estar hipertenso ou normotenso. A manometria de alta resolução é o padrão diagnóstico.

Question 17Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a principal complicação da colecistectomia videolaparoscópica relacionada à anatomia biliar?

  1. Síndrome de Ogilvie
  2. Hérnia incisional
  3. Pancreatite aguda
  4. Lesão da via biliar principal Correct answer.

Explanation

A lesão iatrogênica da via biliar principal é a complicação mais temida, geralmente por erro de identificação anatômica, especialmente em variantes ou inflamação. A colangiografia intraoperatória e a visão crítica de segurança ajudam a preveni-la. Pancreatite e hérnia incisional são complicações menos específicas.

Question 18Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente com dor abdominal intensa, defesa generalizada e pneumoperitônio na radiografia apresenta instabilidade hemodinâmica. Qual é a conduta?

  1. Endoscopia digestiva alta
  2. Laparotomia exploradora de urgência Correct answer.
  3. Tomografia com contraste antes de qualquer conduta
  4. Observação clínica por 24 horas

Explanation

Pneumoperitônio com peritonite e instabilidade indica perfuração de víscera oca e exige laparotomia imediata. Exames adicionais não devem atrasar a cirurgia em pacientes instáveis. A fonte de perfuração é identificada e tratada no intraoperatório.

Question 19Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o achado característico da síndrome de Budd-Chiari na fase aguda?

  1. Icterícia com vesícula distendida
  2. Hipertensão portal com varizes sem ascite
  3. Hepatomegalia dolorosa com ascite e disfunção hepática Correct answer.
  4. Esplenomegalia isolada sem ascite

Explanation

A trombose das veias hepáticas provoca congestão hepática, com hepatomegalia dolorosa, ascite e elevação de transaminases. A ultrassonografia com Doppler mostra ausência ou inversão de fluxo nas veias hepáticas. O tratamento inclui anticoagulação e manejo da hipertensão portal.

Question 20Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente com cirrose e sangramento por varizes esofágicas está estável após ligadura endoscópica. Qual é a medida farmacológica adjuvante recomendada?

  1. Diurético de alça em dose elevada
  2. Inibidor da bomba de prótons em dose alta isoladamente
  3. Propranolol ou carvedilol para reduzir a pressão portal Correct answer.
  4. Anticoagulação plena

Explanation

Betabloqueadores não seletivos reduzem a pressão portal e a probabilidade de ressangramento, sendo parte do manejo secundário. Devem ser associados à ligadura endoscópica seriada. Anticoagulação e diuréticos não previnem recidiva hemorrágica.

Question 21Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o mecanismo da síndrome de Zollinger-Ellison?

  1. Gastrinoma secretor de gastrina com hipersecreção ácida e úlceras múltiplas Correct answer.
  2. Produção excessiva de somatostatina
  3. Deficiência de fator intrínseco com anemia
  4. Hiperplasia de células G por infecção por Helicobacter pylori

Explanation

O gastrinoma, frequentemente no duodeno ou pâncreas, secreta gastrina e provoca hipersecreção ácida, úlceras refratárias e diarreia. A dosagem de gastrina sérica e o teste de secretina confirmam. A localização do tumor orienta a cirurgia.

Question 22Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a principal via de disseminação do carcinoma gástrico que justifica a linfadenectomia ampliada?

  1. Contiguidade para o baço
  2. Hematogênica para pulmão
  3. Linfática Correct answer.
  4. Implantação peritoneal

Explanation

O carcinoma gástrico dissemina-se inicialmente por via linfática, o que fundamenta a linfadenectomia D2 com remoção dos linfonodos regionais. A via hematogênica e a peritoneal ocorrem em fases mais avançadas. O estadiamento linfonodal é determinante prognóstico.

Question 23Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente com dor anal intensa após defecação, com fissura na linha média posterior, não melhora com medidas clínicas. Qual é a conduta inicial mais adequada?

  1. Esfincterotomia lateral interna imediata
  2. Dilatação anal forçada
  3. Ressecção cirúrgica da fissura
  4. Toxina botulínica ou nifedipina tópica Correct answer.

Explanation

A fissura anal crônica é tratada inicialmente com medidas que reduzem o tônus esfincteriano, como nifedipina tópica ou toxina botulínica. A esfincterotomia lateral interna é reservada a falha do tratamento clínico. Dilatação forçada foi abandonada por risco de incontinência.

Question 24Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o principal fator prognóstico no adenocarcinoma colorretal ressecado?

  1. Localização do tumor no cólon direito
  2. Estadiamento linfonodal patológico Correct answer.
  3. Sexo do paciente
  4. Presença de pólipos associados

Explanation

O estadiamento patológico, sobretudo o comprometimento linfonodal, é o principal determinante prognóstico e orienta a quimioterapia adjuvante. Outros fatores como invasão linfovascular e margens também influenciam. Sexo e localização têm papel secundário.

Question 25Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a conduta recomendada diante de uma hérnia femoral encarcerada com sinais de sofrimento intestinal?

  1. Cirurgia de urgência com ressecção do segmento inviável Correct answer.
  2. Uso de cinta elástica e seguimento ambulatorial
  3. Redução manual vigorosa e observação
  4. Tomografia com contraste antes de qualquer intervenção

Explanation

A hérnia femoral encarcerada com sinais de isquemia exige cirurgia urgente, pois o risco de estrangulamento é alto pela rigidez do anel femoral. A redução manual forçada pode reduzir alça necrótica para a cavidade. O segmento inviável deve ser ressecado.

Question 26Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o exame inicial de escolha para investigar dor abdominal aguda no pronto-socorro cirúrgico?

  1. Ressonância magnética de abdome
  2. Ultrassonografia abdominal total
  3. Tomografia computadorizada de abdome com contraste
  4. Radiografia de abdome em decúbito dorsal e em ortostatismo Correct answer.

Explanation

A radiografia simples de abdome é rápida, barata e amplamente disponível, sendo o primeiro exame de imagem na avaliação da dor abdominal aguda. Ela permite identificar pneumoperitônio, distensão de alças e níveis hidroaéreos antes de exames mais complexos. A tomografia fica reservada para casos em que a radiografia é inconclusiva ou quando se suspeita de processo retroperitoneal.

Question 27Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente apresenta hérnia inguinal redutível, indolor e sem sinais inflamatórios. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Punção aspirativa da hérnia
  2. Uso de cinta e observação indefinida
  3. Correção cirúrgica eletiva Correct answer.
  4. Cirurgia de urgência imediata

Explanation

A hérnia inguinal sintomática ou com risco de complicação deve ser corrigida eletivamente, pois a cirurgia programada apresenta menor morbidade que a operação de urgência. A observação é aceitável apenas em pacientes com contraindicações clínicas relevantes ou hérnias assintomáticas muito pequenas. A cinta não corrige o defeito anatômico nem previne encarceramento.

Question 28Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o marcador sorológico mais utilizado no seguimento do carcinoma colorretal ressecado?

  1. Alfa-fetoproteína
  2. CA 19-9
  3. CA 125
  4. Antígeno carcinoembrionário Correct answer.

Explanation

O antígeno carcinoembrionário é o marcador de referência no seguimento do carcinoma colorretal, sobretudo quando se eleva antes da cirurgia. Elevações seriadas podem antecipar a detecção de recidiva e indicar exames de imagem adicionais. Ele não tem valor de rastreamento populacional por baixa sensibilidade em doença inicial.

Question 29Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente apresenta febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia, com vesícula distendida e alças biliares dilatadas na ultrassonografia. Qual é a conduta inicial mais adequada?

  1. Observação clínica com reavaliação em 48 horas
  2. Antibioticoterapia e drenagem biliar por via endoscópica Correct answer.
  3. Colecistectomia imediata de urgência
  4. Transplante hepático de urgência

Explanation

O quadro é de colangite aguda, e a prioridade é controlar a infecção com antibióticos e desobstruir a via biliar. A colangiopancreatografia endoscópica com papilotomia e extração de cálculo é a forma preferencial de drenagem. A colecistectomia pode ser realizada depois da estabilização clínica.

Question 30Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o mecanismo fisiopatológico da apendicite aguda?

  1. Inflamação autoimune da mucosa apendicular
  2. Isquemia primária do apêndice por trombose arterial
  3. Obstrução do lúmen apendicular com proliferação bacteriana Correct answer.
  4. Invasão direta por parasitas intestinais

Explanation

A apendicite aguda geralmente começa com obstrução do lúmen por fecalito ou tecido linfoide hiperplásico. Isso leva ao aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede e proliferação bacteriana, culminando em inflamação transmural e risco de perfuração.

Question 31Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o achado tomográfico mais característico da diverticulite aguda não complicada?

  1. Espessamento da parede cólica com densificação da gordura pericólica Correct answer.
  2. Massa hepática hipervascularizada
  3. Pneumoperitônio com ar livre subdiafragmático
  4. Dilatação difusa de alças com níveis hidroaéreos

Explanation

A diverticulite aguda se manifesta na tomografia por espessamento parietal do cólon acometido e inflamação da gordura pericólica, frequentemente com divertículos visíveis. Abscessos, fístulas e pneumoperitônio indicam complicação. O diagnóstico por imagem permite definir a conduta conservadora ou intervencionista.

Question 32Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a principal complicação tardia da gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux?

  1. Síndrome de dumping precoce
  2. Síndrome de Zollinger-Ellison
  3. Refluxo alcalino intenso para o esôfago
  4. Anemia por deficiência de vitamina B12 Correct answer.

Explanation

A gastrectomia total remove a produção de fator intrínseco pelas células parietais, comprometendo a absorção de vitamina B12 no íleo terminal. Isso leva à anemia megaloblástica, que exige reposição parenteral periódica. O refluxo alcalino é mais típico de reconstruções em Billroth II ou de gastrectomia subtotal.

Question 33Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente com cirrose apresenta ascite tensa e refratária a diuréticos, sem peritonite bacteriana espontânea. Qual é a conduta indicada?

  1. Derivação peritoneovenosa imediata
  2. Paracentese de grande volume com reposição de albumina Correct answer.
  3. Restrição hídrica rigorosa isolada
  4. Aumento progressivo da dose de espironolactona

Explanation

A ascite refratária a diuréticos é tratada com paracentese de grande volume, que proporciona alívio rápido dos sintomas. A reposição de albumina previne a disfunção circulatória após a retirada de grandes volumes de líquido. A derivação peritoneovenosa é reservada a casos selecionados e com contraindicações avaliadas.

Question 34Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a principal causa de obstrução intestinal delgada em pacientes sem cirurgia abdominal prévia?

  1. Aderências peritoneais
  2. Hérnia encarcerada Correct answer.
  3. Neoplasia de delgado
  4. Íleo biliar

Explanation

Em pacientes virgens de cirurgia, as hérnias encarceradas são a causa mais frequente de obstrução do intestino delgado. Aderências predominam naqueles com cirurgia abdominal anterior. A distinção é importante porque a hérnia pode exigir correção cirúrgica de urgência.

Question 35Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente apresenta icterícia flutuante, febre e dor biliar recorrente. A colangiorressonância mostra cálculos no colédoco. Qual é a melhor conduta definitiva após a resolução do quadro agudo?

  1. Somente esfincterotomia endoscópica sem colecistectomia
  2. Colecistectomia com exploração da via biliar Correct answer.
  3. Observação clínica com controle laboratorial
  4. Uso contínuo de ácido ursodesoxicólico

Explanation

A presença de cálculos no colédoco associada a sintomas exige remoção da vesícula, pois ela é a fonte dos cálculos. A exploração da via biliar, por via laparoscópica ou endoscópica, complementa o tratamento. Apenas a papilotomia sem colecistectomia mantém o risco de novos episódios.

Question 36Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o principal objetivo do tratamento cirúrgico da acalasia?

  1. Restaurar a peristalse esofágica normal
  2. Prevenir o adenocarcinoma de esôfago
  3. Reduzir a pressão do esfíncter esofágico inferior Correct answer.
  4. Erradicar a infecção pelo Trypanosoma cruzi

Explanation

O tratamento da acalasia visa diminuir a resistência do esfíncter esofágico inferior para permitir o esvaziamento esofágico por gravidade. Isso é obtido com mitotomia cirúrgica ou dilatação pneumática. A peristalse perdida não é recuperada, e o objetivo é aliviar a disfagia e prevenir complicações.

Question 37Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o sinal clínico mais precoce de choque hemorrágico em um paciente com sangramento digestivo alto?

  1. Rebaixamento do nível de consciência
  2. Queda da pressão arterial sistólica
  3. Taquicardia e pele fria Correct answer.
  4. Anúria

Explanation

A taquicardia e a vasoconstrição periférica com pele fria surgem antes da queda da pressão arterial, pois mecanismos compensatórios mantêm a perfusão de órgãos vitais. A hipotensão é sinal tardio e indica perda volêmica significativa. O reconhecimento precoce orienta a reposição volêmica e a endoscopia.

Question 38Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente apresenta dor anal intensa em queimação após evacuações, com fissura na linha média posterior. Qual é o tratamento inicial recomendado?

  1. Antibioticoterapia sistêmica
  2. Ressecção cirúrgica da fissura
  3. Esfincterotomia lateral interna imediata
  4. Medidas locais com fibras, banhos de assento e pomada de nitroglicerina Correct answer.

Explanation

A fissura anal aguda é inicialmente tratada com medidas que reduzem o tônus esfincteriano e facilitam a cicatrização. Fibras, banhos de assento e relaxantes do esfíncter, como nitroglicerina tópica, são a primeira linha. A esfincterotomia é reservada a casos crônicos refratários.

Question 39Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a principal causa de sangramento digestivo baixo volumoso em adultos?

  1. Doença hemorroidária
  2. Câncer gástrico
  3. Diverticulose cólica Correct answer.
  4. Úlcera duodenal

Explanation

A diverticulose cólica é a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa de grande volume em adultos. O sangramento costuma ser indolor e autolimitado na maioria dos casos. A colonoscopia após estabilização permite localizar a fonte e excluir neoplasia.

Question 40Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente com pancreatite aguda apresenta hipocalcemia, hipoxemia e necrose pancreática extensa na tomografia. Qual é o principal determinante prognóstico nesse contexto?

  1. Contagem de plaquetas inicial
  2. Presença de falência orgânica persistente Correct answer.
  3. Nível de amilase sérica
  4. Grau de esteatose hepática

Explanation

A falência orgânica persistente por mais de 48 horas é o principal determinante de gravidade e mortalidade na pancreatite aguda. A necrose pancreática isolada não define gravidade se não houver disfunção orgânica. Escores como o de Atlanta revisado incorporam esse conceito.

Question 41Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a indicação cirúrgica absoluta na doença inflamatória intestinal?

  1. Diarreia crônica sem sangramento
  2. Doença de Crohn ileal sem complicações
  3. Megacólon tóxico refratário ao tratamento clínico Correct answer.
  4. Crise leve de retocolite ulcerativa

Explanation

O megacólon tóxico refratário ao tratamento clínico é indicação cirúrgica de urgência pelo risco de perfuração e sepse. A colectomia subtotal com ileostomia é frequentemente realizada nesse cenário. Casos leves e sem complicações são manejados clinicamente.

Question 42Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente apresenta icterícia obstrutiva e massa na cabeça do pâncreas, com vasos mesentéricos livres na tomografia. Qual é a conduta cirúrgica mais adequada?

  1. Derivação biliodigestiva paliativa
  2. Apenas biópsia por punção sem ressecção
  3. Ressecção segmentar do duodeno
  4. Duodenopancreatectomia com linfadenectomia Correct answer.

Explanation

O adenocarcinoma de cabeça do pâncreas ressecável, sem invasão vascular, é tratado com duodenopancreatectomia associada à linfadenectomia. A cirurgia oferece a única chance de cura e deve ser realizada em centros experientes. A derivação paliativa fica reservada a doença irressecável ou metástática.

Question 43Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o principal fator de risco para trombose da veia porta após esplenectomia?

  1. Tamanho do baço removido
  2. Sexo feminino
  3. Trombocitose pós-operatória Correct answer.
  4. Idade avançada do paciente

Explanation

Após a esplenectomia, a trombocitose reativa e a estase no coto venoso favorecem a trombose da veia porta. Esplenomegalia maciça e plaquetose acentuada aumentam esse risco. A profilaxia com anticoagulação é considerada em pacientes de alto risco.

Question 44Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a conduta recomendada para um paciente com hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas e instabilidade hemodinâmica?

  1. Cirurgia de derivação portossistêmica imediata
  2. Transplante hepático de urgência
  3. Apenas observação clínica com controle de hemograma
  4. Reposição volêmica, vasoconstritor esplâncnico e ligadura endoscópica precoce Correct answer.

Explanation

O manejo inicial da hemorragia varicosa inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoprofilaxia, vasoconstritores esplâncnicos e ligadura endoscópica nas primeiras 24 horas. A reposição volêmica deve ser cautelosa para evitar aumento excessivo da pressão portal. A cirurgia e o transplante não são condutas iniciais.

Question 45Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a complicação mais temida da colecistectomia videolaparoscópica relacionada à anatomia biliar?

  1. Pneumonia pós-operatória
  2. Lesão da via biliar principal Correct answer.
  3. Coleção sub-hepática
  4. Hérnia no local do trocarte

Explanation

A lesão iatrogênica da via biliar principal é a complicação mais grave e temida da colecistectomia laparoscópica. A identificação segura da junção do ducto cístico com o colédoco, por meio da visão crítica de segurança, reduz esse risco. O reconhecimento intraoperatório permite reparo imediato por equipe especializada.

Question 46Cirurgia do Aparelho Digestivo

Um paciente com cirrose e encefalopatia hepática apresenta fator precipitante identificável. Qual é a medida inicial mais importante?

  1. Restrição hídrica
  2. Identificação e correção do fator desencadeante Correct answer.
  3. Uso rotineiro de sedativos
  4. Aumento da ingesta proteica

Explanation

A encefalopatia hepática é frequentemente desencadeada por sangramento digestivo, infecção, distúrbios eletrolíticos ou constipação. A medida inicial é identificar e corrigir esses fatores, associada à lactulose. Sedativos devem ser evitados por agravar o quadro.

Question 47Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o achado histológico característico da doença de Crohn?

  1. Atrofia das vilosidades com infiltrado eosinofílico
  2. Inflamação transmural com granulomas não caseosos Correct answer.
  3. Fibrose periductal concêntrica
  4. Inflamação limitada à mucosa com criptite

Explanation

A doença de Crohn é caracterizada por inflamação transmural que pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, com granulomas não caseosos em parte dos casos. A distribuição é descontínua e há tendência a fístulas e estenoses. A retocolite ulcerativa acomete a mucosa de forma contínua.

Question 48Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a principal causa de abdome agudo perfurativo em pacientes idosos?

  1. Diverticulite perfurada
  2. Úlcera péptica perfurada Correct answer.
  3. Apendicite perfurada
  4. Perfuração por corpo estranho

Explanation

A úlcera péptica perfurada continua sendo uma causa frequente de pneumoperitônio, especialmente em idosos, muitas vezes sem história típica de dor ulcerosa. A apresentação pode ser atípica, com dor difusa e instabilidade. O diagnóstico rápido com radiografia ou tomografia e a cirurgia precoce são essenciais.

Question 49Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é a conduta inicial recomendada para um paciente com abscesso perianal agudo?

  1. Drenagem cirúrgica sob anestesia Correct answer.
  2. Antibioticoterapia isolada por via oral
  3. Observação até resolução espontânea
  4. Aplicação de pomada anestésica local

Explanation

O abscesso perianal é uma coleção purulenta que exige drenagem cirúrgica, pois antibióticos isolados não penetram adequadamente na cavidade. A drenagem sob anestesia alivia a dor e previne progressão para sepse ou fístula complexa. A antibioticoterapia é adjuvante em pacientes com risco aumentado.

Question 50Cirurgia do Aparelho Digestivo

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de refluxo gastroesofágico patológico em pacientes com sintomas típicos e endoscopia normal?

  1. Manometria esofágica de alta resolução
  2. pHmetria esofágica de 24 horas Correct answer.
  3. Esofagoscopia com biópsia de mucosa
  4. Radiografia contrastada de esôfago

Explanation

A pHmetria de 24 horas quantifica a exposição ácida esofágica e confirma a relação entre refluxo e sintomas, sendo o teste de referência quando a endoscopia é normal. A manometria avalia a motilidade e serve principalmente para localizar o esfíncter e excluir distúrbios motores antes de cirurgia.