Cirurgia do Aparelho Digestivo: Fundamentos para a Prova TECAD
Escopo e prioridades
A Cirurgia do Aparelho Digestivo no TECAD cobra raciocínio clínico aplicado, não memorização isolada. Domine quatro eixos: (1) abdome agudo inflamatório e obstrutivo; (2) doenças do esôfago, estômago e duodeno; (3) hepatobiliopancreáticas; (4) colorretais e proctológicas. Para cada tema, saiba indicação cirúrgica, via de acesso, complicações precoces e tardias, e seguimento.
Conceitos que precisam estar sólidos
- Abdome agudo: cronologia da dor, sinais peritoneais, exames de imagem de escolha (USG para vesícula e apêndice em jovens; TC para idosos, obesos e dúvidas).
- Obstrução intestinal: distinguir mecânica de íleo paralítico; localizar o nível; reconhecer sinais de sofrimento de alça (dor desproporcional, acidose, pneumatose).
- Hemorragia digestiva: estabilização antes de endoscopia; diferenciar alta e baixa; papel da angiografia e da cirurgia na falha de controle.
- Oncologia digestiva: estadiamento, margens, linfadenectomia e terapia neoadjuvante no reto e no esôfago.
- Vias biliares: colangite, pancreatite biliar e icterícia obstrutiva - quando drenar por CPRE e quando operar.
Armadilhas frequentes
Questões trocam "indicação" por "preferência" e cobram a conduta inicial, não a definitiva. Cuidado com: operar apendicite sem estabilizar sepse; indicar cirurgia imediata em pancreatite leve; confundir diverticulite Hinchey I (clínico) com III/IV (cirúrgico); e esquecer que a colecistectomia na pancreatite biliar leve é precoce, na mesma internação.
Regra de ouro
Pergunte sempre: o paciente está instável ou tem complicação com indicação absoluta? Se sim, estabilize e opere; se não, investigue e trate clinicamente primeiro. Exemplo: homem de 70 anos com diverticulite, TC mostrando pneumoperitônio e instabilidade - Hinchey IV, laparotomia após ressuscitação volêmica e antibiótico, não colonoscopia nem observação.