CBC Título de Especialista em Cirurgia Geral cheat sheet

Estrutura da resposta oral: identificação e queixa em uma frase, história dirigida, exame físico com sinais-chave, hipóteses hierarquizadas, exames justificados, conduta e seguimento.

Abdome agudo: dividir em inflamatório, obstrutivo, perfurativo, hemorrágico e vascular; a topografia da dor e a cronologia orientam a hipótese principal antes de qualquer exame.

Apendicite: Alvarado ≥7 pontos indica alta probabilidade; em mulher em idade fértil, beta-hCG obrigatório antes de imagem; USG primeiro, TC se dúvida.

Colecistite aguda: dor em hipocôndrio direito, Murphy positivo, leucocitose; USG mostra parede >3 mm, líquido perivesicular e cálculo impactado no infundíbulo.

Colangite aguda (Charcot/Reynolds): febre, icterícia e dor; antibiótico + drenagem biliar por CPRE em até 24-48 h; Reynolds (hipotensão e confusão) indica drenagem urgente.

Pancreatite aguda: diagnóstico com 2 de 3 critérios (dor típica, amilase/lipase >3x limite, imagem); gravidade por BISAP ou APACHE II; TC só após 72 h se dúvida ou piora.

Obstrução intestinal: distensão, parada de eliminação, vômitos; radiografia mostra níveis hidroaéreos; TC define transição, isquemia e necessidade cirúrgica imediata.

Hérnia encarcerada com sinais de estrangulamento (dor intensa, sinais sistêmicos, pele eritematosa) é indicação de cirurgia de urgência, sem tentativa de redução manual.

Hemograma, função renal, eletrólitos, amilase/lipase, bilirrubinas e provas de coagulação compõem a avaliação inicial do abdome agudo cirúrgico.

USG abdominal: operador-dependente, alta sensibilidade para cálculos vesiculares e dilatação de vias biliares; primeiro exame na suspeita de doença biliar.

TC de abdome com contraste venoso é o padrão para trauma estável, complicações de pancreatite, obstrução e abscesso; evita-se contraste iodado na lesão renal aguda.

Radiografia de tórax em pé e abdome em ortostase: pneumoperitônio (cúpula diafragmática) e níveis hidroaéreos; baixa sensibilidade para pequenos volumes de ar livre.

FAST no trauma: quatro janelas (pericárdio, peri-hepático, periesplênico, pelve); detecta líquido livre, não lesão de víscera oca; repetir se instabilidade.

Angio-TC é o exame de escolha para isquemia mesentérica aguda e para lesão vascular em trauma; a arteriografia permite tratamento endovascular.

CA 19-9 não serve para rastreamento; eleva-se em colangiocarcinoma e pancreatite; CEA tem papel no seguimento pós-operatório de câncer colorretal.

Escala de Child-Pugh e MELD avaliam reserva hepática e priorizam transplante; INR, bilirrubina e creatinina compõem o MELD.

Conteúdo esperado: trauma (ATLS), abdome agudo, cirurgia do aparelho digestivo, hérnias, cirurgia hepatobiliar e pancreática, coloproctologia e cirurgia vascular periférica básica.

Temas transversais: infecção cirúrgica e antibioticoprofilaxia (cefazolina 2 g até 60 min antes da incisão), tromboembolismo, nutrição perioperatória e avaliação de risco.

Oncologia cirúrgica: estadiamento TNM, margens, linfadenectomia e princípios de ressecção oncológica; discutir decisão multidisciplinar.

Cirurgia pediátrica e urológica básica aparecem como tópicos de prova oral em bancas de cirurgia geral; revisar hérnia inguinal infantil e escroto agudo.

Ética e legislação: consentimento informado, prontuário, sigilo e notificação compulsória; documentos exigidos pelo CFM.

Habilidades técnicas avaliadas: técnica de anastomose, tipos de sutura, drenagem, acesso venoso central e interpretação de exames.

Referências de estudo usuais: Sabiston, Schwartz, Zollinger e diretrizes do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e do Ministério da Saúde.

Trauma: seguir ABCDE do ATLS; no choque hemorrágico, FAST positivo indica laparotomia se instável; se estável, TC com contraste.

Diverticulite: classificação de Hinchey I-IV; I e II tratam clinicamente, III drena por percutâneo, IV indica cirurgia (Hartmann ou ressecção primária).

Colangite e pancreatite biliar: CPRE na colangite com obstrução e na pancreatite com colangite associada; não é rotina em pancreatite biliar simples.

Isquemia mesentérica aguda: dor desproporcional ao exame, acidose e lactato elevado; angio-TC e laparotomia para ressecção de alça necrótica.

Hemorragia digestiva alta: endoscopia em até 24 h; classificação de Forrest orienta hemostasia endoscópica; ligadura ou escleroterapia para sangramento ativo.

Apendicite em idoso e gestante: apresentação atípica, menor leucocitose; TC e USG/RNM conforme o caso; limiar cirúrgico mais baixo.

Fístula digestiva: definir débito, origem e causa; controle de sepse, drenagem, nutrição parenteral e reintervenção se não houver melhora em 4-6 semanas.

Gasometria arterial: lactato >4 mmol/L e déficit de base indicam hipoperfusão; repetir para monitorar ressuscitação.

Ultrassom point-of-care (POCUS) avalia hipovolemia, derrame pericárdico e pneumotórax; não substitui a TC em trauma estável.

Colangiopancreatografia por RM (CPRM) é não invasiva e útil para coledocolitíase e anatomia biliar; reservada quando há suspeita de cálculo no colédoco.

CPRE é diagnóstica e terapêutica; risco de pancreatite pós-CPRE (2-10%), reduzido com hidratação e AINE retal em casos selecionados.

Biópsia hepática percutânea: contraindicações incluem coagulopatia (INR >1,5), plaquetas <50.000 e ascite; preferir via transjugular se coagulopatia.

Marcadores tumorais: AFP no hepatocarcinoma, CA 19-9 no pâncreas, CEA no colorretal; nenhum é diagnóstico isolado.

Teste de tolerância à glicose e HbA1c não são exames cirúrgicos, mas integram a avaliação pré-operatória de risco metabólico.

Cultura de ferida e hemoculturas guiam antibiótico em sepse cirúrgica; coletar antes de iniciar antibiótico, se possível.

Cirurgia do trauma: ATLS, controle de danos, triagem, trauma de tórax, abdome, pelve e extremidades.

Cirurgia geral eletiva: hérnias, colelitíase, doença ulcerosa, refluxo, obesidade e cirurgia metabólica.

Coloproctologia: câncer colorretal, doença diverticular, doença hemorroidária, fissura, fístula e abscessos perianais.

Hepatobiliar e pancreática: litíase biliar, pancreatite, cistos e tumores hepáticos, icterícia obstrutiva.

Cirurgia vascular: aneurisma de aorta, doença arterial periférica, trombose venosa profunda e varizes.

Cirurgia pediátrica: hérnia inguinal, criptorquidia, estenose hipertrófica do piloro e apendicite.

Perioperatório: profilaxia antibiótica, tromboprofilaxia, jejum, controle glicêmico e reabilitação precoce (ERAS).