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Question 1Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 45 anos apresenta dor abdominal em fossa ilíaca direita, febre de 38,5 °C e leucocitose com desvio à esquerda. A tomografia mostra apêndice aumentado com espessamento parietal e borramento da gordura adjacente, sem abscesso. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Apendicectomia laparoscópica com antibioticoterapia perioperatória Correct answer.
  2. Antibioticoterapia isolada com reavaliação em 48 horas
  3. Colonoscopia para confirmar o diagnóstico antes da cirurgia
  4. Drenagem percutânea guiada por imagem seguida de alta precoce

Explanation

O quadro é de apendicite aguda não complicada, e a apendicectomia, preferencialmente por via laparoscópica, permanece o tratamento padrão por resolver o foco e evitar recidivas. A antibioticoterapia perioperatória reduz infecção de sítio cirúrgico. A conduta conservadora isolada pode ser considerada em situações selecionadas, mas exige seleção criteriosa e seguimento rigoroso.

Question 2Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é o achado laboratorial mais característico da pancreatite aguda de origem biliar?

  1. Elevação da amilase sérica acima de três vezes o limite superior da normalidade Correct answer.
  2. Trombocitose acima de 600.000/mm³
  3. Elevação isolada da fosfatase alcalina com amilase normal
  4. Hipocalcemia grave nas primeiras seis horas

Explanation

O critério bioquímico clássico da pancreatite aguda é amilase ou lipase sérica acima de três vezes o limite superior da normalidade, associado a dor característica e imagem compatível. A lipase é mais específica, mas a amilase também é aceita. Nenhum dos outros achados listados integra os critérios diagnósticos.

Question 3Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente com hérnia inguinal apresenta aumento súbito do volume, dor intensa e vômitos, com a hérnia irredutível ao exame. Qual é o diagnóstico e a conduta imediata?

  1. Hidrocele comunicante; punção aspirativa no pronto-socorro
  2. Hérnia encarcerada sem sinais de sofrimento; observação clínica por 24 horas
  3. Hérnia estrangulada; cirurgia de urgência após reposição volêmica Correct answer.
  4. Hérnia recidivada; correção eletiva ambulatorial

Explanation

Dor intensa, irredutibilidade e vômitos indicam encarceramento com sinais de sofrimento vascular, ou seja, estrangulamento, que é uma emergência cirúrgica. A reposição volêmica e a antibioticoterapia precedem a exploração cirúrgica imediata. O atraso aumenta a necessidade de ressecção intestinal e a mortalidade.

Question 4Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é a principal medida inicial no manejo do paciente com trauma abdominal fechado e instabilidade hemodinâmica persistente após reposição volêmica?

  1. Lavado peritoneal diagnóstico para decisão tardia
  2. Angioembolização antes de qualquer avaliação cirúrgica
  3. Tomografia computadorizada com contraste de corpo inteiro
  4. Laparotomia exploradora de urgência Correct answer.

Explanation

No trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica refratária à reposição, a laparotomia exploradora é indicada de imediato, pois o sangramento intra-abdominal é a causa provável. Exames de imagem prolongados atrasam o controle do dano. A avaliação inicial segue o ABCDE do trauma.

Question 5Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é o exame inicial de escolha para investigar colelitíase em paciente com dor em hipocôndrio direito e ultrassonografia inconclusiva?

  1. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
  2. Colangiorressonância magnética Correct answer.
  3. Cintilografia hepática com hemácias marcadas
  4. Tomografia computadorizada sem contraste

Explanation

A colangiorressonância é o método não invasivo de escolha para avaliar a via biliar quando a ultrassonografia é inconclusiva, pois identifica cálculos com alta sensibilidade. A CPRE é reservada para terapêutica. A tomografia sem contraste tem baixa sensibilidade para cálculos biliares.

Question 6Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente apresenta abdome agudo obstrutivo com distensão, vômitos e parada de eliminação de gases. A radiografia mostra alças delgadas dilatadas com níveis hidroaéreos. Qual é a primeira etapa do manejo, na ausência de sinais de isquemia?

  1. Colonoscopia descompressiva de urgência
  2. Antibioticoterapia de amplo espectro isolada
  3. Cirurgia imediata para lise de aderências
  4. Medidas clínicas de suporte com hidratação, sonda nasogástrica e observação Correct answer.

Explanation

Na obstrução intestinal sem sinais de estrangulamento, o tratamento inicial é conservador, com reposição volêmica, descompressão gástrica e monitorização seriada. A cirurgia fica reservada para falha do tratamento clínico ou sinais de sofrimento intestinal. A maioria das obstruções por aderências resolve com manejo não operatório.

Question 7Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é o principal fator de risco para o desenvolvimento de fístula pancreática após duodenopancreatectomia?

  1. Idade inferior a 40 anos
  2. Uso de analgesia epidural no pós-operatório
  3. Consistência friável do parênquima pancreático e diâmetro reduzido do ducto Correct answer.
  4. Presença de cálculos na vesícula biliar

Explanation

A fístula pancreática é a complicação mais temida da duodenopancreatectomia, e seus principais fatores de risco são parênquima pancreático friável e ducto pancreático de pequeno calibre, além de sangramento intraoperatório. Esses fatores dificultam a anastomose. A idade jovem e a colelitíase não são fatores reconhecidos.

Question 8Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Uma paciente de 30 anos apresenta nódulo tireoidiano de 1,5 cm, com ultrassonografia mostrando hipoecogenicidade, margens irregulares e microcalcificações. Qual é a conduta diagnóstica mais adequada?

  1. Tireoidectomia total imediata sem citologia
  2. Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia Correct answer.
  3. Repetição da ultrassonografia em 12 meses
  4. Dosagem de tireoglobulina sérica para decisão

Explanation

Nódulos com características ultrassonográficas suspeitas, como hipoecogenicidade, margens irregulares e microcalcificações, devem ser submetidos à punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassom. A citologia orienta a conduta cirúrgica. A tireoidectomia de início não é indicada sem confirmação citológica.

Question 9Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 60 anos com cirrose hepática e ascite apresenta hérnia umbilical, que se torna dolorosa e irredutível. Qual é a particularidade do manejo nesse contexto?

  1. O risco de encarceramento e ruptura é elevado, indicando correção cirúrgica precoce Correct answer.
  2. A punção da ascite deve ser suspensa definitivamente antes da cirurgia
  3. A hérnia umbilical em cirróticos nunca complica e não requer seguimento
  4. A correção cirúrgica deve ser sempre eletiva e após transplante hepático

Explanation

Hérnias da parede abdominal em cirróticos com ascite têm risco elevado de encarceramento, ruptura e infecção do líquido ascítico, com alta mortalidade. Por isso, a correção cirúrgica deve ser considerada precocemente, com controle da ascite e avaliação da função hepática. O manejo eletivo tardio pode perder a janela terapêutica.

Question 10Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Em um paciente com retocolite ulcerativa grave, qual é a indicação de colectomia de urgência?

  1. Megacólon tóxico refratário ao tratamento clínico Correct answer.
  2. Diarreia sanguinolenta há três dias
  3. Presença de pseudopólipos na endoscopia
  4. Elevação moderada da proteína C reativa

Explanation

O megacólon tóxico refratário ao tratamento clínico intensivo é indicação de colectomia de urgência, pois há risco de perfuração e alta mortalidade. A cirurgia pode ser feita em um ou dois tempos conforme a estabilidade. Marcadores inflamatórios elevados isolados não indicam cirurgia.

Question 11Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente com diverticulite aguda não complicada, confirmada por tomografia, apresenta boa evolução clínica. Qual é a conduta após a resolução do quadro?

  1. Antibioticoterapia supressiva contínua
  2. Indicação de colectomia profilática em todos os casos
  3. Repetição obrigatória da tomografia em seis semanas
  4. Colonoscopia para excluir neoplasia, conforme rastreamento e idade Correct answer.

Explanation

Após um episódio de diverticulite, recomenda-se avaliação do cólon por colonoscopia, sobretudo em pacientes que não realizaram rastreamento recente, para excluir neoplasia. A colectomia profilática não é indicada de rotina após episódio não complicado. A repetição da tomografia não é obrigatória em pacientes com boa evolução.

Question 12Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é a melhor estratégia para reduzir a taxa de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia colorretal eletiva?

  1. Manutenção da normotermia apenas no pós-operatório
  2. Tricotomia na noite anterior com lâmina
  3. Antibioticoprofilaxia administrada na indução anestésica e reavaliada conforme a duração Correct answer.
  4. Antibioticoterapia por sete dias no pós-operatório

Explanation

A profilaxia antimicrobiana deve ser administrada na indução anestésica, com cobertura adequada e redosagem conforme a duração da cirurgia. Outras medidas incluem normotermia, controle glicêmico e preparo adequado. A antibioticoterapia prolongada no pós-operatório não previne infecção e favorece resistência.

Question 13Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente apresenta icterícia obstrutiva, vesícula distendida e palpável, sem dor intensa. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

  1. Cólica biliar simples
  2. Síndrome de Mirizzi
  3. Hepatite viral aguda
  4. Neoplasia periampular Correct answer.

Explanation

A tríade de icterícia obstrutiva, vesícula palpável e indolor é sugestiva de obstrução neoplásica distal, como tumor periampular ou de cabeça de pâncreas. A vesícula distendida e indolor é conhecida como sinal de Courvoisier. A cólica biliar e a hepatite não produzem esse conjunto.

Question 14Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é a conduta recomendada para um paciente com suspeita de apendicite aguda e abscesso periapendicular de 5 cm?

  1. Antibioticoterapia oral ambulatorial
  2. Laparoscopia diagnóstica apenas
  3. Drenagem percutânea associada a antibióticos, com apendicectomia de intervalo a depender do caso Correct answer.
  4. Apendicectomia imediata sem drenagem

Explanation

Na apendicite complicada com abscesso bem delimitado, a drenagem percutânea guiada por imagem combinada com antibióticos é a estratégia inicial. A apendicectomia de intervalo pode ser considerada em casos selecionados. A cirurgia imediata nesse cenário é tecnicamente mais difícil e com maior morbidade.

Question 15Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é a complicação mais temida da gastrectomia total com linfadenectomia D2?

  1. Anemia ferropriva
  2. Síndrome de dumping precoce
  3. Fístula da anastomose esofagojejunal Correct answer.
  4. Refluxo biliar

Explanation

A fístula da anastomose esofagojejunal é a complicação precoce mais grave após gastrectomia total, podendo evoluir com sepse e alta mortalidade. A síndrome de dumping, a anemia e o refluxo são complicações tardias e metabólicas. O reconhecimento precoce da fístula é essencial.

Question 16Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente com trauma abdominal fechado apresenta-se estável, com dor à esquerda e hematúria. A tomografia mostra fratura esplênica grau III sem extravasamento de contraste. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Laparotomia exploradora de urgência
  2. Esplenectomia imediata
  3. Embolização profilática mesmo sem sangramento ativo
  4. Tratamento não operatório com monitorização em ambiente adequado Correct answer.

Explanation

Pacientes estáveis com lesão esplênica grau III e sem extravasamento ativo podem ser tratados de forma não operatória, com monitorização, repouso e avaliação seriada. A preservação do baço é preferível por evitar sepse pós-esplenectomia. A cirurgia fica reservada para instabilidade ou piora.

Question 17Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é o achado que mais sugere obstrução intestinal em alça fechada?

  1. Espessamento parietal difuso do cólon
  2. Presença de alça em U com convergência de vasos e ausência de gás distal Correct answer.
  3. Distensão de alças com gás até o reto
  4. Níveis hidroaéreos escalonados de delgado

Explanation

A obstrução em alça fechada caracteriza-se por segmento aprisionado com distensão e convergência vascular, frequentemente com pouco gás distal, e alto risco de isquemia e perfuração. Trata-se de indicação cirúrgica precoce. A presença de gás até o reto sugere obstrução parcial ou não mecânica.

Question 18Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é a conduta inicial para um paciente com colangite aguda grave, com febre, icterícia, hipotensão e confusão mental?

  1. Antibioticoterapia oral e alta com retorno ambulatorial
  2. Apenas hidratação e analgesia
  3. Antibioticoterapia e drenagem biliar de urgência Correct answer.
  4. Colecistectomia eletiva em três meses

Explanation

A colangite aguda grave, caracterizada por disfunção orgânica segundo os critérios de Tóquio, exige antibioticoterapia e descompressão biliar urgente, por CPRE ou drenagem percutânea. A drenagem controla a fonte de sepse. A cirurgia eletiva não trata o quadro agudo.

Question 19Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é a principal vantagem da abordagem laparoscópica na cirurgia colorretal?

  1. Menor tempo operatório em todos os casos
  2. Menor risco de fístula anastomótica em todos os segmentos
  3. Menor taxa de infecção de sítio cirúrgico e recuperação mais rápida Correct answer.
  4. Eliminação da necessidade de anastomose

Explanation

A cirurgia colorretal laparoscópica associa-se a menor dor, recuperação mais rápida e menor taxa de infecção de sítio cirúrgico, com resultados oncológicos comparáveis. O tempo operatório costuma ser maior, sobretudo na curva de aprendizado. A anastomose e o risco de fístula não são eliminados pela via laparoscópica.

Question 20Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente apresenta sangramento digestivo alto volumoso com instabilidade hemodinâmica. Após reposição volêmica e início de droga vasoativa, qual é a conduta endoscópica mais adequada?

  1. Endoscopia imediata sem estabilização
  2. Cirurgia antes de qualquer exame endoscópico
  3. Endoscopia digestiva alta após estabilização inicial, com terapia hemostática Correct answer.
  4. Colonoscopia de urgência

Explanation

Na hemorragia digestiva alta, a endoscopia deve ser realizada precocemente, mas após estabilização hemodinâmica inicial, pois permite diagnóstico e hemostasia. A instabilidade extrema exige ressuscitação e controle de vias aéreas antes do exame. A endoscopia sem estabilização aumenta o risco de eventos adversos.

Question 21Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é a indicação clássica de esplenectomia em paciente com púrpura trombocitopênica imune?

  1. Falha ou recidiva após corticoterapia e imunoglobulina Correct answer.
  2. Presença de esplenomegalia importante
  3. Trombocitopenia leve assintomática
  4. Primeiro episódio em criança

Explanation

A esplenectomia é considerada na púrpura trombocitopênica imune quando há falha, recidiva ou dependência de tratamento clínico, com plaquetopenia sintomática. A vacinação prévia contra germes encapsulados é obrigatória. Casos leves assintomáticos não justificam cirurgia.

Question 22Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 70 anos com icterícia indolor e perda ponderal apresenta tomografia com massa na cabeça do pâncreas e dilatação da via biliar. Qual é a melhor conduta para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento?

  1. Repetição da tomografia em seis meses
  2. Dosagem isolada de CA 19-9
  3. Laparotomia exploradora sem confirmação
  4. Punção aspirativa guiada por ecoendoscopia Correct answer.

Explanation

A ecoendoscopia com punção aspirativa permite obter tecido para confirmação histológica e é útil no planejamento terapêutico de massas pancreáticas, especialmente antes de quimioterapia neoadjuvante. O CA 19-9 pode estar elevado em condições benignas e não confirma o diagnóstico. A laparotomia sem estadiamento adequado é inadequada.

Question 23Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Em um paciente com trauma hepático grave e instabilidade, qual é a manobra inicial para controle do sangramento durante a laparotomia?

  1. Sinal de Cullen
  2. Manobra de Cattell-Braasch
  3. Manobra de Kocher
  4. Manobra de Pringle Correct answer.

Explanation

A manobra de Pringle consiste no clampeamento do ligamento hepatoduodenal e controla temporariamente o sangramento arterial hepático e da via biliar. Ela permite avaliar a origem do sangramento e planejar a reparação. As outras manobras têm finalidades de exposição ou são sinais clínicos.

Question 24Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente com adenocarcinoma gástrico precoce, confinado à mucosa, sem linfonodos acometidos, apresenta lesão de 1,5 cm, bem diferenciada, sem ulceração. Qual é a alternativa terapêutica menos invasiva com intenção curativa?

  1. Quimioterapia isolada
  2. Gastrectomia total com linfadenectomia D2
  3. Ressecção endoscópica submucosa Correct answer.
  4. Gastrectomia subtotal sem linfadenectomia

Explanation

Lesões precoces bem diferenciadas, menores que 2 cm, sem ulceração e confinadas à mucosa são candidatas à ressecção endoscópica submucosa, com resultados oncológicos comparáveis à cirurgia em casos selecionados. A cirurgia é reservada para critérios desfavoráveis. O seguimento endoscópico é obrigatório.

Question 25Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Qual é a principal causa de morte precoce após pancreatite aguda grave?

  1. Colelitíase assintomática
  2. Hiperglicemia persistente
  3. Hipotireoidismo
  4. Falha orgânica múltipla e choque Correct answer.

Explanation

A pancreatite aguda grave evolui com resposta inflamatória sistêmica e falência orgânica múltipla, que é a principal causa de morte na fase precoce. A infecção da necrose predomina em fases mais tardias. O manejo inicial inclui reposição volêmica adequada e suporte orgânico.

Question 26Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 45 anos apresenta dor abdominal intensa em faixa, irradiada para o dorso, com vômitos e distensão. A tomografia mostra necrose pancreática extensa e coleção líquida peripancreática. Qual é a conduta inicial mais adequada?

  1. Ressecção cirúrgica imediata do pâncreas necrosado
  2. Antibioticoterapia profilática de rotina com carbapenêmicos
  3. Drenagem percutânea imediata da coleção líquida
  4. Suporte clínico intensivo com hidratação e analgesia Correct answer.

Explanation

Na pancreatite aguda grave, o tratamento inicial é clínico, com reposição volêmica adequada, analgesia e suporte nutricional. A antibioticoterapia profilática não é indicada de rotina, e a necrosectomia ou drenagem só devem ser consideradas se houver infecção documentada ou deterioração clínica.

Question 27Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 55 anos apresenta hérnia inguinal direita redutível, assintomática, diagnosticada há 2 anos. Qual é a conduta mais apropriada?

  1. Reparo cirúrgico de urgência
  2. Observação clínica com acompanhamento periódico
  3. Uso de cinta de sustentação indefinidamente
  4. Reparo cirúrgico eletivo com tela Correct answer.

Explanation

A hérnia inguinal em adultos tem indicação cirúrgica eletiva devido ao risco de encarceramento e estrangulamento. O reparo com tela é o padrão-ouro, e a observação é reservada a pacientes com contraindicações cirúrgicas ou sintomas mínimos em idosos frágeis.

Question 28Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 60 anos com cirrose hepática e ascite apresenta hérnia umbilical irredutível e dolorosa. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Punção aspirativa da hérnia
  2. Reparo cirúrgico de urgência com tela Correct answer.
  3. Reparo cirúrgico eletivo após compensação clínica
  4. Controle da ascite com diuréticos e paracentese

Explanation

A hérnia umbilical encarcerada em paciente cirrótico é uma emergência cirúrgica devido ao risco de estrangulamento e necrose intestinal. O reparo deve ser realizado de urgência, preferencialmente com tela, se não houver contaminação, e com controle da ascite no perioperatório.

Question 29Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 70 anos apresenta icterícia obstrutiva e massa na cabeça do pâncreas. A tomografia mostra dilatação das vias biliares e ausência de metástases. Qual é a melhor conduta para alívio da icterícia antes da cirurgia?

  1. Colecistectomia com coledocotomia
  2. Derivação biliodigestiva cirúrgica
  3. Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada com prótese Correct answer.
  4. Punção trans-hepática percutânea

Explanation

A CPRE com colocação de prótese é o método preferencial para descompressão biliar pré-operatória em pacientes com icterícia obstrutiva por tumor periampular. A drenagem cirúrgica é reservada para casos em que a endoscopia não é possível ou falha.

Question 30Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 30 anos apresenta trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica e FAST positivo. Qual é a conduta imediata?

  1. Laparotomia exploradora de urgência Correct answer.
  2. Observação clínica com reposição volêmica
  3. Tomografia computadorizada de abdome
  4. Lavado peritoneal diagnóstico

Explanation

Paciente com trauma abdominal fechado, instabilidade hemodinâmica e FAST positivo tem indicação de laparotomia exploradora imediata. A tomografia não é indicada em pacientes instáveis, e a observação aumenta a mortalidade.

Question 31Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 45 anos apresenta queimadura de segundo grau em 20% da superfície corporal. Qual é a fórmula inicial para reposição volêmica nas primeiras 24 horas?

  1. Evans: 1 mL/kg/% de superfície queimada
  2. Parkland: 4 mL/kg/% de superfície queimada Correct answer.
  3. Brooke: 2 mL/kg/% de superfície queimada
  4. Muir: 3 mL/kg/% de superfície queimada

Explanation

A fórmula de Parkland recomenda 4 mL/kg/% de superfície corporal queimada de cristaloide nas primeiras 24 horas, sendo metade nas primeiras 8 horas. As demais fórmulas são históricas ou menos utilizadas atualmente.

Question 32Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 65 anos apresenta disfagia progressiva e perda de peso. A endoscopia mostra lesão no terço médio do esôfago, e a biópsia confirma carcinoma escamoso. Qual é o principal fator de risco associado?

  1. Tabagismo e etilismo Correct answer.
  2. Refluxo gastroesofágico
  3. Infecção por Helicobacter pylori
  4. Obesidade

Explanation

O carcinoma escamoso de esôfago está fortemente associado ao tabagismo e ao consumo de álcool. O refluxo gastroesofágico e a obesidade são fatores de risco para adenocarcinoma, não para carcinoma escamoso.

Question 33Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 50 anos apresenta dor epigástrica, febre e massa palpável em hipocôndrio esquerdo após episódio de diverticulite. A tomografia mostra abscesso periesplênico. Qual é a conduta inicial?

  1. Drenagem percutânea guiada por imagem Correct answer.
  2. Laparotomia exploradora
  3. Esplenectomia de urgência
  4. Antibioticoterapia isolada

Explanation

Abscessos esplênicos ou periesplênicos maiores que 3 cm devem ser tratados com drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibióticos. A esplenectomia é reservada para falha da drenagem ou abscessos múltiplos.

Question 34Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 40 anos apresenta icterícia, febre e dor em hipocôndrio direito. A ultrassonografia mostra vesícula distendida com paredes espessadas e cálculo no colédoco. Qual é a tríade clássica apresentada?

  1. Tríade de Beck
  2. Tríade de Cushing
  3. Tríade de Virchow
  4. Tríade de Charcot Correct answer.

Explanation

A tríade de Charcot é composta por febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito, típica de colangite aguda. As outras tríades pertencem a diferentes condições clínicas.

Question 35Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 55 anos apresenta dor abdominal e massa palpável em flanco esquerdo. A tomografia mostra divertículo gigante de sigmoide. Qual é a principal complicação associada?

  1. Fístula colovesical
  2. Hemorragia maciça
  3. Torção
  4. Perfuração livre Correct answer.

Explanation

O divertículo gigante de sigmoide tem alto risco de perfuração livre, que pode levar a peritonite fecal e sepse. A diverticulite aguda e a perfuração são as complicações mais temidas.

Question 36Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 70 anos apresenta obstrução intestinal alta com vômitos biliosos. A tomografia mostra massa no ângulo duodenojejunal. Qual é a síndrome associada?

  1. Síndrome de Zollinger-Ellison
  2. Síndrome de Mallory-Weiss
  3. Síndrome de Wilkie Correct answer.
  4. Síndrome de Boerhaave

Explanation

A síndrome de Wilkie, ou síndrome da artéria mesentérica superior, causa obstrução duodenal por compressão da terceira porção do duodeno. As outras síndromes têm apresentações distintas.

Question 37Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 60 anos apresenta sangramento digestivo alto por varizes esofágicas. Após estabilização, qual é a medicação vasoativa de primeira escolha?

  1. Vitamina K
  2. Terlipressina Correct answer.
  3. Propranolol
  4. Octreotida

Explanation

A terlipressina é o vasoconstritor esplâncnico de escolha para hemorragia varicosa aguda, reduzindo o fluxo sanguíneo portal. A octreotida é alternativa, e o propranolol é usado na profilaxia.

Question 38Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 50 anos apresenta hérnia incisional em linha média, assintomática, 2 anos após laparotomia. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Uso de cinta abdominal
  2. Reparo cirúrgico de urgência
  3. Observação clínica
  4. Reparo cirúrgico eletivo com tela Correct answer.

Explanation

A hérnia incisional tem risco elevado de encarceramento e estrangulamento, e o reparo eletivo com tela é recomendado mesmo em pacientes assintomáticos, desde que não haja contraindicações. A observação é reservada a casos selecionados.

Question 39Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 65 anos apresenta icterícia e perda de peso. A tomografia mostra massa na cabeça do pâncreas e dilatação da via biliar. Qual é o marcador tumoral mais útil?

  1. CA 19-9 Correct answer.
  2. CA 125
  3. CEA
  4. AFP

Explanation

O CA 19-9 é o marcador mais utilizado no adenocarcinoma de pâncreas, embora não seja específico. Pode estar elevado em outras condições, mas auxilia no acompanhamento.

Question 40Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 40 anos apresenta trauma penetrante em abdome com instabilidade hemodinâmica. Qual é a conduta imediata?

  1. Observação
  2. Lavado peritoneal
  3. Tomografia computadorizada
  4. Laparotomia exploradora Correct answer.

Explanation

Trauma penetrante abdominal com instabilidade hemodinâmica é indicação de laparotomia exploradora imediata. Exames de imagem não devem atrasar a cirurgia em pacientes instáveis.

Question 41Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 55 anos apresenta dor abdominal, febre e icterícia. A tomografia mostra dilatação das vias biliares e abscesso hepático. Qual é o agente mais provável?

  1. Staphylococcus aureus
  2. Escherichia coli Correct answer.
  3. Bacteroides fragilis
  4. Clostridium perfringens

Explanation

Abscessos hepáticos piogênicos são geralmente polimicrobianos, com predomínio de bactérias gram-negativas entéricas, como Escherichia coli. O tratamento inclui antibióticos e drenagem.

Question 42Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 60 anos apresenta hérnia inguinal estrangulada. Qual é a conduta cirúrgica mais adequada?

  1. Herniorrafia simples sem avaliação intestinal
  2. Ressecção intestinal se necrose e reparo sem tela Correct answer.
  3. Reparo com tela após redução
  4. Drenagem do saco herniário

Explanation

Na hérnia estrangulada, deve-se avaliar a viabilidade intestinal e ressecar se houver necrose. O reparo é feito sem tela em caso de contaminação, para evitar infecção.

Question 43Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 45 anos apresenta úlcera gástrica perfurada. Qual é o sinal radiológico mais característico?

  1. Sinal do duplo contraste
  2. Alça sentinela
  3. Nível hidroaéreo
  4. Pneumoperitônio Correct answer.

Explanation

A perfuração de víscera oca leva à presença de ar livre na cavidade peritoneal, o pneumoperitônio, visível na radiografia em pé. Os outros sinais são de obstrução ou inflamação.

Question 44Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 70 anos apresenta disfagia e perda de peso. A endoscopia mostra lesão no esôfago distal. Qual é o tipo histológico mais comum?

  1. Linfoma
  2. Carcinoma escamoso
  3. Tumor carcinoide
  4. Adenocarcinoma Correct answer.

Explanation

Nos países ocidentais, o adenocarcinoma é o tipo mais comum de câncer esofágico distal, associado ao refluxo e ao esôfago de Barrett. O carcinoma escamoso predomina no terço médio e superior.

Question 45Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 60 anos apresenta icterícia obstrutiva e vesícula palpável, sem dor. Qual é o sinal clínico?

  1. Sinal de Rovsing
  2. Sinal de Murphy
  3. Sinal de Blumberg
  4. Sinal de Courvoisier Correct answer.

Explanation

O sinal de Courvoisier é a vesícula palpável e indolor em paciente com icterícia obstrutiva, sugerindo neoplasia periampular. Os outros sinais são de colecistite ou apendicite.

Question 46Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 50 anos apresenta trauma abdominal fechado com lesão esplênica grau III e estabilidade hemodinâmica. Qual é a conduta inicial?

  1. Embolização esplênica
  2. Esplenectomia imediata
  3. Laparotomia exploradora
  4. Tratamento não operatório com observação Correct answer.

Explanation

Pacientes estáveis com lesão esplênica podem ser tratados de forma não operatória, com monitorização e exames seriados. A esplenectomia é reservada para instabilidade ou falha do tratamento conservador.

Question 47Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 65 anos apresenta obstrução intestinal por neoplasia de cólon esquerdo. Qual é a conduta cirúrgica mais adequada em caráter de urgência?

  1. Prótese endoscópica como ponte
  2. Colectomia segmentar com anastomose primária Correct answer.
  3. Colostomia descompressiva
  4. Ressecção com anastomose protegida

Explanation

A colectomia segmentar com anastomose primária é segura em pacientes selecionados com obstrução à esquerda, desde que haja condições locais favoráveis. A prótese é alternativa paliativa ou ponte para cirurgia eletiva.

Question 48Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 40 anos apresenta dor abdominal e massa em hipocôndrio esquerdo. A tomografia mostra cisto esplênico gigante. Qual é a conduta?

  1. Drenagem percutânea
  2. Punção aspirativa
  3. Observação
  4. Esplenectomia Correct answer.

Explanation

Cistos esplênicos sintomáticos ou gigantes têm indicação de esplenectomia, pois a drenagem percutânea tem alta recidiva e risco de infecção. A punção não é recomendada.

Question 49Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 55 anos apresenta hérnia inguinal recidivada após reparo com tela. Qual é a melhor conduta?

  1. Uso de cinta
  2. Reparo sem tela
  3. Reparo cirúrgico com nova tela Correct answer.
  4. Observação

Explanation

A hérnia inguinal recidivada deve ser tratada cirurgicamente, geralmente com colocação de nova tela, devido ao alto risco de nova recidiva. A observação não é recomendada.

Question 50Casos clínicos cirúrgicos (discussão na prova oral)

Um paciente de 60 anos apresenta icterícia e massa na cabeça do pâncreas. A tomografia mostra invasão da artéria mesentérica superior. Qual é a conduta?

  1. Radiologia intervencionista
  2. Derivação biliodigestiva
  3. Duodenopancreatectomia
  4. Quimioterapia paliativa Correct answer.

Explanation

A invasão arterial (mesentérica superior ou tronco celíaco) contraindica a ressecção curativa, sendo indicado tratamento paliativo com quimioterapia. A cirurgia de derivação é reservada para obstrução biliar ou duodenal refratária.