Casos clínicos cirúrgicos: raciocínio estruturado para a prova oral
Como a banca avalia
Na prova oral do CBC, o caso clínico não testa memória isolada: testa a sequência de raciocínio. O candidato deve demonstrar domínio do método (história → exame físico → hipóteses → exames → conduta) e justificar cada passo. Erros de conteúdo são toleráveis se corrigidos; erros de método (pular a estabilização, indicar cirurgia sem diagnóstico) são punidos com severidade.
Estrutura obrigatória de resposta
- Estabilização: identifique sinais de gravidade (choque, peritonite, obstrução com sofrimento vascular, sangramento ativo).
- Diagnóstico sindrômico: dor abdominal aguda, hemorragia digestiva, icterícia obstrutiva, massa abdominal.
- Diagnóstico diferencial hierarquizado por probabilidade e gravidade.
- Exames dirigidos, explicando o que cada um muda na conduta.
- Conduta e seguimento, incluindo alternativas não operatórias.
Armadilhas frequentes
- Abdome agudo inflamatório x obstrutivo x perfurativo: a banca troca o cenário no meio da resposta para ver se o candidato reajusta o raciocínio.
- Indicação cirúrgica precoce em pancreatite biliar leve: a colecistectomia deve ocorrer na mesma internação, mas após controle da fase aguda; necrosectomia só em infecção ou deterioração.
- Apendicite com plastrão: não operar de imediato; antibiótico e intervalo.
- Trauma: esquece o ABCDE e a decisão entre laparotomia imediata e tomografia em paciente estável.
- Pós-operatório: febre por dia (24h atelectasia; 48-72h ITU/pneumonia; 4-5º dia abscesso; >7º dia flebite/infecção de ferida).
Regra de ouro
Sempre verbalize o critério de gravidade antes de propor conduta. Exemplo trabalhado: homem de 55 anos, dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia (tríade de Charcot). Raciocínio: colangite aguda; classificar gravidade (Tokyo Guidelines - disfunção orgânica define grau III); estabilizar com hidratação e antibiótico; descompressão biliar por CPRE em até 24h se grave; colecistectomia depois. Se a banca acrescentar hipotensão e confusão, o candidato deve mudar imediatamente para grau III e priorizar drenagem urgente.