Exames complementares: escolha, interpretação e armadilhas
Princípio central
O exame complementar serve para confirmar ou excluir hipótese e mudar conduta. A banca cobra a lógica da escolha, não apenas o nome do exame.
Laboratório
- Hemograma: leucocitose com desvio sugere infecção bacteriana; hematócrito inicial normal no trauma agudo não exclui sangramento.
- Amilase/lipase: lipase mais específica; valores três vezes acima do limite superior sustentam pancreatite, mas a magnitude não prediz gravidade.
- Bilirrubinas e enzimas canaliculares: padrão obstrutivo (bilirrubina direta, FA e GGT elevadas) indica investigação por imagem.
- PCR e lactato: marcadores de gravidade e resposta; lactato elevado no abdome agudo sugere hipoperfusão.
Imagem
- Ultrassonografia: primeira escolha para vesícula, vias biliares e líquido livre; operador-dependente e limitada por obesidade e gases.
- Tomografia com contraste: padrão para abdome agudo inespecífico, pancreatite complicada, diverticulite e trauma estável.
- Ressonância/colangiorressonância: coledocolitíase quando CPRE não é imediata; pancreatite de causa indeterminada.
- Endoscopia digestiva alta: hemorragia digestiva alta, com classificação de Forrest e terapia endoscópica.
Armadilhas
- Pedir tomografia antes de estabilizar paciente instável no trauma.
- Usar amilase normal para excluir pancreatite tardiamente.
- Confundir pneumoperitônio na radiografia (sensibilidade baixa) com ausência de perfuração.
- Ignorar que ultrassom normal não exclui coledocolitíase.
Exemplo trabalhado
Mulher de 62 anos, dor biliar e icterícia, ultrassom mostrando colédoco de 10 mm. Regra prática: colédoco > 8 mm com dilatação ductal justifica colangiorressonância ou CPRE conforme probabilidade. Se houver colangite, CPRE terapêutica; se apenas suspeita, colangiorressonância primeiro para evitar CPRE desnecessária.