Título em Cirurgia Vascular SBACV common mistakes
Título em Cirurgia Vascular SBACV · Understand the traps and how to avoid them.
Escolher conduta cirúrgica imediata em quadros de isquemia aguda de membro sem antes classificar viabilidade (viável, ameaçado, irreversível) e sem iniciar anticoagulação com heparina não fracionada.
O candidato memoriza algoritmos de revascularização e salta a etapa de estratificação clínica, tratando toda isquemia aguda como emergência cirúrgica uniforme; a pressão do tempo na prova reforça esse atalho.
What to do instead
Treinar um roteiro fixo de três passos para isquemia aguda: exame neurológico e Doppler (viabilidade), heparina sistêmica imediata salvo contraindicação, e só então definir trombectomia, trombolise ou cirurgia conforme etiologia e classe de gravidade. Resolver casos clínicos cronometrados aplicando sempre esse roteiro.
Confundir indicações de tratamento invasivo na doença arterial periférica, indicando revascularização para claudicação leve sem falha de tratamento clínico otimizado, ou deixando de indicar em isquemia crítica.
A diretriz valoriza sintoma e anatomia, mas o candidato fixa números de índice tornozelo-braquial e esquece que a indicação depende de limitação funcional, resposta ao exercício supervisionado e risco de perda de membro.
What to do instead
Estudar a indicação por desfecho: claudicação só opera após falha de exercício supervisionado e terapia medicamentosa; isquemia crítica com dor em repouso, úlcera ou gangrena tem indicação de revascularização. Montar tabela comparando as duas situações e revisar antes da prova.
Indicar tratamento endovascular ou cirúrgico para aneurisma de aorta abdominal apenas pelo diâmetro, ignorando taxa de crescimento, sintomas, morfologia e risco cirúrgico do paciente.
O limiar de diâmetro é a informação mais repetida em revisões, então o candidato o trata como critério único e negligencia crescimento rápido, aneurisma sintomático e adequação anatômica para endoprótese.
What to do instead
Reestudar os critérios de indicação em conjunto: diâmetro, velocidade de crescimento, sintomas, idade e comorbidades, além de anatomia para endovascular versus aberto. Praticar questões que apresentem dados conflitantes para forçar a ponderação de múltiplos critérios.
Não reconhecer que trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar exigem estratificação de risco e escolha de anticoagulante conforme função renal, gestação, câncer e risco de sangramento.
O candidato aprende apenas que o tratamento é anticoagulação e não internaliza as contraindicações relativas e os ajustes de dose, especialmente em pacientes com insuficiência renal ou neoplasia.
What to do instead
Construir quadro comparando heparina de baixo peso molecular, fondaparinux e anticoagulantes orais diretos quanto a depuração renal, uso na gestação, manejo no câncer e reversão. Revisar casos com comorbidades que mudam a escolha do fármaco.
Interpretar incorretamente o índice tornozelo-braquial, usando valores fixos sem considerar calcificação arterial em diabéticos e renais crônicos, ou medindo apenas uma artéria.
O candidato decora o ponto de corte de 0,90 e esquece que artérias rígidas podem elevar falsamente o índice, levando a subestimar doença oclusiva grave.
What to do instead
Revisar a técnica completa: medida da pressão em ambas as artérias braquiais e nas artérias tibial posterior e pediosa, uso do maior valor e reconhecimento de índice falsamente normal em vaso calcificado, com indicação de outras medidas como pressão digital ou oximetria.
Escolher acesso vascular e material inadequados em procedimentos endovasculares, ignorando diâmetro e qualidade do vaso de acesso, além do risco de complicações no sítio de punção.
A atenção do candidato se concentra na lesão-alvo e no dispositivo, deixando em segundo plano a avaliação do acesso, que é frequentemente cobrada em questões de complicações.
What to do instead
Estudar acesso vascular como etapa própria: avaliação por ultrassom, diâmetro mínimo, calcificação, escolha de introdutor e técnica de hemostasia. Revisar complicações como pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa e hematoma retroperitoneal com seus fatores de risco.
Não dominar a avaliação pré-operatória de risco cardíaco e pulmonar em cirurgia vascular, solicitando exames indiscriminadamente ou ignorando otimização clínica antes de operação eletiva.
O candidato associa cirurgia vascular a alto risco e tende a pedir todos os exames possíveis, sem critérios de estratificação, ou, ao contrário, subestima a necessidade de otimização.
What to do instead
Revisar estratificação de risco cardíaco perioperatório, indicação de teste funcional apenas quando muda a conduta, manejo de antiagregantes e anticoagulantes e otimização de anemia e função pulmonar. Aplicar isso a cenários de aneurisma e revascularização eletivos.
Confundir as apresentações e o manejo de dissecção de aorta e de síndrome aórtica aguda, incluindo limiares para tratamento cirúrgico conforme tipo e complicações.
Os tipos de dissecção são estudados de forma mnemônica, sem associação com território comprometido, perfusão de órgãos e indicação de cirurgia aberta ou endovascular.
What to do instead
Estudar dissecção por tipo e por complicação: tipo A com indicação cirúrgica urgente, tipo B complicado com opção endovascular, e sinais de má perfusão de membros, rins e vísceras. Resolver casos que exijam decidir entre tratamento clínico, cirúrgico e endovascular.
Errar o diagnóstico diferencial de úlceras de membro inferior, tratando úlcera arterial como venosa ou vice-versa, e indicar compressão em membro isquêmico.
O candidato foca na aparência da lesão e não integra pulso, índice tornozelo-braquial e história clínica, o que leva a conduta potencialmente danosa.
What to do instead
Treinar diferenciação sistemática: localização, bordas, leito da úlcera, pulsos, índice tornozelo-braquial e tempo de evolução. Fixar a regra de nunca indicar compressão elástica sem afastar doença arterial significativa. Revisar casos com úlceras mistas.
Deixar de reconhecer e manejar complicações pós-operatórias vasculares graves, como sangramento, trombose de enxerto, síndrome compartimental e infecção de prótese, nas primeiras horas após a cirurgia.
O estudo se concentra na técnica operatória e na indicação, com pouca ênfase no seguimento imediato, então o candidato não associa sinais clínicos precoces à complicação específica.
What to do instead
Montar lista de complicações por cronologia e por sinal clínico, com conduta inicial de cada uma: reexploração por sangramento, trombectomia ou trombólise para enxerto ocluído, fasciotomia para síndrome compartimental e antibioticoterapia com avaliação cirúrgica para infecção de prótese. Simular cenários pós-operatórios.