Angiologia: Avaliação Clínica e Diagnóstico Não Invasivo
Núcleo conceitual
A angiologia cobrada na prova gira em torno de reconhecer a fisiopatologia antes de pedir exame. Domine: diferença entre dor isquêmica (claudicação, melhora ao repouso) e dor neuropática; semiologia da úlcera arterial (bordas recortadas, fundo pálido, pulso ausente) versus venosa (bordas irregulares, exsudato, hiperpigmentação e edema); e o índice tornozelo-braquial (ITB).
ITB: regra prática
ITB = maior pressão no tornozelo ÷ maior pressão braquial. Interpretação: >1,30 sugere artéria incompressível (diabetes, insuficiência renal) e exige outro método, como o índice dedo-braquial; 0,91–1,30 é normal; 0,41–0,90 indica doença leve a moderada; ≤0,40 indica isquemia crítica. Lembre que o ITB não localiza a lesão nem distingue estenose de oclusão.
Armadilhas frequentes
- Confundir isquemia crítica com claudicação: isquemia crítica exige dor em repouso, úlcera ou gangrena por mais de duas semanas, com pressão sistólica no tornozelo ≤50 mmHg ou pressão no dedo ≤30 mmHg. 2) Achar que o ITB baixo contraindica revascularização - ele a indica. 3) Esquecer que pseudo-hipertensão por calcificação medial (Mönckeberg) gera ITB falsamente alto. 4) Trocar a ordem: Doppler contínuo e ITB são triagem; angiotomografia e arteriografia são confirmação anatômica.
Exemplo trabalhado
Paciente diabético, úlcera em hálux há três semanas, ITB de 0,35. Conduta: classificar como isquemia crítica, iniciar antiagregante e estatina, controlar risco cardiovascular, tratar infecção e encaminhar para avaliação anatômica (angio-TC ou angio-RM) visando revascularização. Não se deve apenas curativar a ferida.
Erros de leitura de questão
Quando o enunciado descreve pulsos presentes e dor noturna, desconfie de neuropatia; quando descreve claudicação reprodutível em distância fixa, pense em doença arterial periférica estável.