Cirurgia Vascular: Revascularização e Conduta Perioperatória
Núcleo conceitual
A prova exige raciocínio por território e por urgência. Conceitos centrais: indicação de revascularização na isquemia crítica, escolha entre bypass e angioplastia conforme anatomia e conduto, manejo do aneurisma de aorta abdominal (AAA) e do aneurisma roto, e trombose venosa profunda com suas complicações.
Regras de decisão
- AAA eletivo: considerar tratamento quando diâmetro ≥5,5 cm em homens ou ≥5,0 cm em mulheres, ou crescimento rápido (>1 cm/ano) ou sintomas. Rotura é emergência cirúrgica; hipotensão com massa pulsátil e dor lombar formam a tríade clássica.
- Isquemia aguda de membro: dor, palidez, parestesia, paralisia e ausência de pulso (5 Ps). Paralisia e rigidez indicam sofrimento irreversível; a prioridade é reperfusão, com anticoagulação plena imediata.
- Revascularização: preferir veia safena autóloga em bypass infrainguinal; angioplastia é razoável em lesões curtas e focais.
- TVP: anticoagulação terapêutica; trombólise dirigida por cateter é opção na TVP ilíaca extensa com risco de flegmasia.
Armadilhas
- Indicar cirurgia para AAA de 4,0 cm assintomático - a conduta é vigilância. 2) Confundir flegmasia cerulea dolens (comprometimento arterial por congestão venosa) com isquemia arterial pura. 3) Esquecer que a síndrome pós-trombótica é complicação tardia da TVP. 4) Operar isquemia aguda sem anticoagular o paciente.
Exemplo trabalhado
Homem de 68 anos, dor abdominal e lombar súbita, hipotensão e massa pulsátil. Conduta: aneurisma roto, reposição volêmica permissiva, encaminhamento imediato ao centro cirúrgico e correção aberta ou endovascular conforme anatomia e estabilidade.