Hepatite B crônica com indicação de tratamento e profilaxia de contactantes
Homem de 45 anos, natural da Ásia, residente no Brasil há 15 anos, doador de sangue há 20 anos, é notificado por HBsAg positivo em triagem. Assintomático. Exame físico normal. Exames: HBsAg positivo, anti-HBc IgG positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, HBV-DNA 4.200 UI/mL, ALT 62 U/L (limite superior 40) em duas ocasiões separadas por três meses, AST 38 U/L, plaquetas 210.000/mm³, albumina 4,2 g/dL, bilirrubina normal, elastografia hepática 6,8 kPa. Anti-HCV negativo, anti-HIV negativo. Tem esposa e dois filhos não vacinados; a mãe de 70 anos mora com ele.
1. Este paciente tem indicação de tratamento antiviral? Justifique com base nos critérios.
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Sim, há indicação. Os critérios usuais de tratamento da hepatite B crônica incluem HBV-DNA acima de 2.000 UI/mL com ALT elevada acima do limite superior da normalidade, o que este paciente preenche (DNA 4.200 UI/mL e ALT 62 U/L em duas medidas). Além disso, a elastografia de 6,8 kPa sugere fibrose significativa (estágio intermediário, compatível com F2), o que reforça o tratamento independentemente de outros fatores em algumas diretrizes.
A escolha de primeira linha é tenofovir disoproxil, tenofovir alafenamida ou entecavir, pela alta barreira genética e eficácia. Em homens com função renal normal, tenofovir alafenamida é atraente pelo menor impacto ósseo e renal, mas deve-se considerar custo e disponibilidade. O objetivo é supressão viral sustentada, normalização de ALT e prevenção de cirrose e carcinoma hepatocelular. O paciente deve ser mantido em vigilância de carcinoma hepatocelular com ultrassonografia semestral (com ou sem alfa-fetoproteína), mesmo em tratamento, e monitorado para função renal, fósforo e carga viral. Deve-se também investigar hepatite D (anti-HDV) e avaliar esteatose e outras causas de elevação de ALT.
2. Como você conduz a profilaxia dos contactantes e a notificação?
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Todos os contactantes suscetíveis devem ser vacinados contra hepatite B (esquema completo) e testados para marcadores (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc). Quem nunca foi vacinado ou não respondeu deve receber vacina; para contactantes suscetíveis com exposição recente a material biológico do caso índice, considerar imunoglobulina específica conforme protocolo. A esposa, se suscetível, deve ser vacinada e orientada sobre prevenção; os filhos devem ter cartão vacinal revisado e completar esquema. A mãe idosa deve ser testada e vacinada se suscetível.
A hepatite B é de notificação compulsória no Brasil, e o caso deve ser comunicado à vigilância epidemiológica, com investigação de fonte e de contactantes. Deve-se também oferecer testagem para HIV, hepatite C e hepatite D, e orientar sobre não compartilhar objetos de uso pessoal que possam conter sangue. O paciente deve ser informado sobre a natureza crônica da infecção e a importância da adesão ao antiviral e do seguimento.