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Question 1Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é o agente etiológico mais frequentemente associado à meningite bacteriana aguda em adultos jovens previamente saudáveis?

  1. Streptococcus agalactiae
  2. Neisseria meningitidis Correct answer.
  3. Listeria monocytogenes
  4. Escherichia coli

Explanation

Em adultos jovens imunocompetentes, Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae são os principais agentes de meningite bacteriana comunitária. Listeria, estreptococo do grupo B e enterobactérias predominam em neonatos, gestantes, idosos e imunossuprimidos. A escolha empírica deve cobrir os patógenos típicos da faixa etária do paciente.

Question 2Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com tuberculose pulmonar bacilífera inicia esquema com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. Qual efeito adverso é mais caracteristicamente atribuído à isoniazida?

  1. Neurite óptica
  2. Hiperuricemia
  3. Cristalúria
  4. Neuropatia periférica Correct answer.

Explanation

A isoniazida interfere no metabolismo da piridoxina (vitamina B6), podendo causar neuropatia periférica, prevenida com suplementação de piridoxina em grupos de risco. A hiperuricemia relaciona-se à pirazinamida, a neurite óptica ao etambutol e a cristalúria não é efeito típico do esquema.

Question 3Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual achado laboratorial é mais sugestivo de dengue com sinais de alarme em relação ao risco de extravasamento plasmático?

  1. Leucocitose com desvio à esquerda
  2. Elevação isolada de creatinofosfoquinase
  3. Hiperbilirrubinemia conjugada importante
  4. Aumento progressivo do hematócrito com queda de plaquetas Correct answer.

Explanation

Na dengue, o extravasamento plasmático se traduz por hemoconcentração, ou seja, elevação do hematócrito, frequentemente acompanhada de plaquetopenia progressiva. Esses sinais indicam risco de choque e exigem hidratação vigorosa e monitorização. Leucocitose com desvio e elevações enzimáticas isoladas não são marcadores desse fenômeno.

Question 4Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é a principal via de transmissão do vírus da hepatite A em surtos comunitários?

  1. Fecal-oral Correct answer.
  2. Sexual por contato mucoso
  3. Vertical da mãe ao recém-nascido
  4. Parenteral por sangue contaminado

Explanation

O vírus da hepatite A é transmitido principalmente pela via fecal-oral, por água e alimentos contaminados, e a transmissão inter-humana ocorre em condições de saneamento precário. A prevenção baseia-se em saneamento, higiene e vacinação. As demais vias são típicas de outros vírus hepatotrópicos.

Question 5Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é a medida de prevenção mais eficaz para reduzir a transmissão de infecções relacionadas à assistência à saúde por contato?

  1. Isolamento de todos os pacientes em quartos individuais
  2. Prescrição profilática de antibióticos
  3. Uso rotineiro de luvas em todas as atividades
  4. Higiene das mãos com solução alcoólica Correct answer.

Explanation

A higiene das mãos é a medida isolada mais efetiva para reduzir a transmissão de microrganismos entre pacientes e profissionais. As luvas não substituem a higienização e devem ser usadas conforme indicação. Antibioticoprofilaxia e isolamento universal não são estratégias de rotina para esse fim.

Question 6Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é a apresentação clínica clássica da febre tifoide na primeira semana?

  1. Febre progressiva com cefaleia e dor abdominal Correct answer.
  2. Artralgia migratória e eritema marginado
  3. Icterícia intensa com insuficiência hepática
  4. Linfadenopatia cervical dolorosa e exsudato amigdaliano

Explanation

A febre tifoide inicia-se com febre em escada, cefaleia, mal-estar, dor abdominal e constipação ou diarreia, refletindo bacteremia inicial. O período de estado pode incluir esplenomegalia e roséolas. As demais descrições correspondem a outras síndromes infecciosas.

Question 7Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é o tratamento de escolha para sífilis primária em paciente não alérgico à penicilina?

  1. Doxiciclina por 14 dias
  2. Ceftriaxona por 7 dias
  3. Azitromicina em dose única
  4. Penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades em dose única Correct answer.

Explanation

A sífilis primária, secundária e latente recente é tratada com penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades por via intramuscular em dose única. A penicilina permanece o padrão por eficácia e prevenção de transmissão. Alternativas são reservadas a alérgicos, com esquemas específicos.

Question 8Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é o vetor responsável pela transmissão da doença de Chagas na forma clássica?

  1. Carrapato ixodídeo
  2. Mosquito Aedes aegypti
  3. Triatomíneo hematófago Correct answer.
  4. Flebotomíneo

Explanation

O Trypanosoma cruzi é transmitido pelas fezes de triatomíneos hematófagos, conhecidos como barbeiros, que contaminam a pele lesada ou mucosas. Também há transmissão por transfusão, vertical e oral. Os demais artrópodes transmitem outras doenças.

Question 9Infectologia (conteúdo clínico geral)

Paciente com pneumonia adquirida na comunidade, sem comorbidades, atendido em ambulatório. Qual é a terapia empírica inicial mais adequada?

  1. Vancomicina endovenosa
  2. Meropenem
  3. Amoxicilina em dose alta Correct answer.
  4. Piperacilina-tazobactam

Explanation

Em adultos sem comorbidades com pneumonia comunitária ambulatorial, amoxicilina em dose alta é opção de primeira linha, cobrindo Streptococcus pneumoniae. Doxiciclina ou macrolídeos podem ser alternativas conforme resistência local. Esquemas endovenosos de amplo espectro são reservados a casos graves ou hospitalizados.

Question 10Infectologia (conteúdo clínico geral)

Paciente com sepse de foco urinário e hipotensão persistente após volume adequado. Qual vasopressor é de primeira escolha?

  1. Dopamina em dose alta
  2. Vasopressina isolada
  3. Noradrenalina Correct answer.
  4. Fenilefrina

Explanation

A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha no choque séptico, pois aumenta a pressão arterial com menor risco de arritmias que a dopamina. Deve ser iniciada precocemente, preferencialmente por acesso central, enquanto se busca controle do foco. Vasopressina pode ser associada, não iniciada isoladamente.

Question 11Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é a conduta inicial diante de um acidente com material biológico envolvendo exposição percutânea a sangue de fonte desconhecida?

  1. Realizar sutura imediata da ferida
  2. Lavar o local, notificar e avaliar profilaxia antirretroviral conforme risco Correct answer.
  3. Aguardar sorologia da fonte antes de qualquer medida
  4. Iniciar imediatamente imunoglobulina para hepatite B

Explanation

Após exposição percutânea, deve-se lavar a área com água e sabão, notificar o acidente e avaliar rapidamente a necessidade de profilaxia para HIV e hepatite B conforme o risco e o status da fonte. A profilaxia antirretroviral deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras horas.

Question 12Infectologia (conteúdo clínico geral)

Mulher grávida no terceiro trimestre apresenta teste rápido positivo para HIV. Qual é a conduta mais adequada para reduzir transmissão vertical?

  1. Aguardar o parto para iniciar tratamento
  2. Suspender amamentação sem iniciar terapia
  3. Realizar cesárea eletiva em todas as gestantes
  4. Iniciar terapia antirretroviral combinada imediatamente Correct answer.

Explanation

A terapia antirretroviral combinada deve ser iniciada imediatamente na gestação, independentemente da contagem de CD4, para reduzir a carga viral e a transmissão vertical. A via de parto e a profilaxia do recém-nascido dependem da carga viral e do contexto. O aleitamento é contraindicado quando há alternativa segura.

Question 13Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é o achado na punção lombar mais compatível com meningite viral em relação à bacteriana?

  1. Aumento importante de proteínas com glicose baixa
  2. Predomínio de neutrófilos com glicose muito baixa
  3. Líquor com aspecto turvo e neutrofilia intensa
  4. Predomínio de linfócitos com glicose normal Correct answer.

Explanation

A meningite viral tipicamente apresenta pleocitose linfocitária, proteínas levemente elevadas e glicose normal ou pouco reduzida. A meningite bacteriana cursa com neutrofilia, proteínas elevadas e glicose baixa. A análise do líquor auxilia na decisão terapêutica inicial.

Question 14Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é a principal complicação associada à administração de antibioticoterapia de amplo espectro prolongada?

  1. Hipertireoidismo
  2. Anemia hemolítica microangiopática
  3. Infecção por Clostridioides difficile Correct answer.
  4. Insuficiência adrenal primária

Explanation

O uso prolongado de antibióticos de amplo espectro altera a microbiota intestinal e favorece a proliferação de Clostridioides difficile, causando colite. A prescrição criteriosa e a revisão diária do esquema ajudam a prevenir. As demais condições não têm relação causal típica.

Question 15Infectologia (conteúdo clínico geral)

Paciente com febre, sopro novo e vegetação em válvula mitral, com hemoculturas positivas para Staphylococcus aureus. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Apenas observação clínica
  2. Antibioticoterapia oral por 7 dias
  3. Antibioticoterapia endovenosa prolongada e avaliação cirúrgica precoce Correct answer.
  4. Anticoagulação plena isolada

Explanation

A endocardite por S. aureus exige antibioticoterapia endovenosa prolongada e avaliação precoce da equipe cirúrgica, especialmente em casos com complicações. A decisão cirúrgica considera tamanho da vegetação, instabilidade hemodinâmica e falha terapêutica. O tratamento oral curto não é adequado.

Question 16Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é o principal reservatório do vírus da raiva em áreas urbanas no Brasil?

  1. Suínos
  2. Cães vacinados
  3. Bovinos
  4. Morcegos Correct answer.

Explanation

Morcegos são reservatórios relevantes do vírus rábico, incluindo variantes associadas a diferentes espécies. Em áreas urbanas, cães e gatos não vacinados também são importantes, mas o controle canino reduziu esse papel. A exposição a morcegos exige avaliação e profilaxia conforme o risco.

Question 17Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é a interpretação mais adequada de um teste sorológico para dengue IgM positivo em paciente com febre há dois dias?

  1. Confirma dengue com certeza
  2. Indica sempre infecção prévia antiga
  3. Pode ser falso-positivo ou reação cruzada, exigindo correlação clínica Correct answer.
  4. Exclui dengue

Explanation

A IgM para dengue pode apresentar reações cruzadas com outros flavivírus e sua positividade depende do tempo de doença. Nos primeiros dias, a sensibilidade é limitada, e o diagnóstico pode requerer RT-PCR ou NS1. A interpretação deve considerar epidemiologia, clínica e outros testes.

Question 18Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é o mecanismo de ação dos betalactâmicos?

  1. Inibição da síntese da parede celular bacteriana Correct answer.
  2. Inibição da síntese proteica no ribossomo 30S
  3. Bloqueio da síntese de ácido fólico
  4. Inibição da DNA girase

Explanation

Os betalactâmicos ligam-se às proteínas ligadoras de penicilina e inibem a transpeptidação do peptidoglicano, comprometendo a parede celular. O efeito é bactericida e depende de bactérias em crescimento. Outros mecanismos correspondem a diferentes classes de antibióticos.

Question 19Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é a conduta recomendada para contactantes domiciliares de paciente com meningite meningocócica?

  1. Vacinação imediata isolada
  2. Nenhuma medida
  3. Isolamento por 30 dias
  4. Quimioprofilaxia com rifampicina ou ciprofloxacino Correct answer.

Explanation

Contactantes próximos de caso de doença meningocócica devem receber quimioprofilaxia para erradicar o estado de portador, com rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona conforme idade e gestação. A vacinação pode ser considerada conforme o sorogrupo e a situação epidemiológica, mas não substitui a quimioprofilaxia.

Question 20Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é o principal fator de risco para candidíase esofágica em pacientes com HIV?

  1. Carga viral indetectável
  2. Vacinação prévia
  3. Uso de preservativo
  4. Contagem de CD4 abaixo de 200 células/mm³ Correct answer.

Explanation

A candidíase esofágica é uma infecção oportunista que surge com imunossupressão avançada, tipicamente com CD4 abaixo de 200 células/mm³. O tratamento antirretroviral e a profilaxia conforme indicação reduzem a ocorrência. Carga viral indetectável indica bom controle.

Question 21Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com cirrose apresenta peritonite bacteriana espontânea. Qual é o esquema antibiótico inicial mais adequado?

  1. Cefotaxima endovenosa Correct answer.
  2. Vancomicina oral
  3. Amoxicilina oral
  4. Metronidazol isolado

Explanation

A peritonite bacteriana espontânea é tratada com cefalosporina de terceira geração, como cefotaxima, por via endovenosa. Deve-se também considerar albumina em pacientes de alto risco para prevenção de síndrome hepatorrenal. Esquemas orais ou com cobertura restrita não são adequados.

Question 22Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é o achado ecocardiográfico mais característico da endocardite infecciosa?

  1. Vegetação móvel aderida à válvula Correct answer.
  2. Hipertrofia septal assimétrica
  3. Aneurisma de aorta ascendente
  4. Derrame pericárdico importante

Explanation

A vegetação, massa de plaquetas, fibrina e microrganismos aderida à válvula ou ao endocárdio, é o achado ecocardiográfico típico da endocardite. Sua detecção auxilia no diagnóstico e na avaliação de risco embólico. Os demais achados não são característicos.

Question 23Infectologia (conteúdo clínico geral)

Paciente com malária grave por Plasmodium falciparum necessita de tratamento parenteral. Qual é a opção preferencial quando disponível?

  1. Artesunato endovenoso Correct answer.
  2. Cloroquina oral
  3. Primaquina isolada
  4. Doxiciclina isolada

Explanation

O artesunato endovenoso é o tratamento de escolha para malária grave por P. falciparum, reduzindo mortalidade em comparação com quinino. Após melhora clínica, deve-se completar com terapia oral baseada em artemisinina. Cloroquina e primaquina não são adequadas isoladamente para casos graves.

Question 24Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é a interpretação mais adequada de hemoculturas positivas para Staphylococcus coagulase-negativo em uma única amostra de paciente com cateter central e febre?

  1. Pode representar contaminação, sendo necessário correlacionar com clínica e coletar novas amostras Correct answer.
  2. Confirma bacteremia verdadeira
  3. Exclui infecção relacionada ao cateter
  4. Indica sempre endocardite

Explanation

Staphylococcus coagulase-negativo é um contaminante comum de pele, e uma única hemocultura positiva pode representar contaminação. A bacteremia verdadeira é sugerida por múltiplas amostras positivas, crescimento em ambas as culturas e quadro clínico compatível. A avaliação criteriosa evita tratamento desnecessário.

Question 25Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é a principal característica do choque tóxico estafilocócico em relação ao manejo?

  1. Necessidade de remoção do foco e antibioticoterapia com cobertura antiestafilocócica Correct answer.
  2. Suspensão de todos os antibióticos
  3. Uso isolado de anti-histamínicos
  4. Tratamento apenas sintomático sem antibióticos

Explanation

O choque tóxico estafilocócico exige suporte hemodinâmico, remoção ou drenagem do foco e antibioticoterapia com cobertura antiestafilocócica eficaz. A toxina mediada por cepa pode exigir imunoglobulina em casos selecionados. O tratamento apenas sintomático é insuficiente.

Question 26Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente adulto apresenta febre alta, calafrios e dor torácica pleurítica há três dias, com radiografia mostrando consolidação lobar. Qual é o agente etiológico mais provável de pneumonia adquirida na comunidade nesse cenário?

  1. Mycoplasma pneumoniae
  2. Pneumocystis jirovecii
  3. Legionella pneumophila
  4. Streptococcus pneumoniae Correct answer.

Explanation

O Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequente de pneumonia adquirida na comunidade em adultos, sendo responsável pela maioria dos casos com consolidação lobar e quadro agudo. Mycoplasma e Legionella são menos comuns e costumam ter apresentações atípicas, enquanto Pneumocystis afeta sobretudo imunossuprimidos.

Question 27Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é o achado laboratorial que melhor caracteriza a síndrome de resposta inflamatória sistêmica em um paciente com suspeita de sepse?

  1. Leucopenia ou leucocitose com desvio à esquerda Correct answer.
  2. Anemia normocítica assintomática
  3. Trombocitose isolada acima de 600.000
  4. Elevação isolada de creatinina sem outros critérios

Explanation

A síndrome de resposta inflamatória sistêmica inclui alterações de temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória e contagem de leucócitos, seja leucocitose, leucopenia ou desvio à esquerda. A sepse é definida pela disfunção orgânica associada à infecção, não por um único parâmetro isolado.

Question 28Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com diagnóstico recente de tuberculose pulmonar apresenta baciloscopia positiva e sorologia negativa para HIV. Qual é o esquema básico de tratamento inicial recomendado?

  1. Estreptomicina e etambutol por seis meses
  2. Rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por dois meses, seguidos de rifampicina e isoniazida por quatro meses Correct answer.
  3. Rifampicina e pirazinamida por doze meses
  4. Isoniazida isolada por nove meses

Explanation

O esquema básico da tuberculose em adultos utiliza a fase intensiva com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por dois meses, seguida da fase de manutenção com rifampicina e isoniazida por quatro meses. Esse esquema busca reduzir a carga bacilar e prevenir recidivas.

Question 29Infectologia (conteúdo clínico geral)

Qual é a medida profilática recomendada para um paciente com diagnóstico de tuberculose pulmonar bacilífera que está em ambiente hospitalar?

  1. Profilaxia antibiótica com azitromicina
  2. Isolamento de contato com avental e luvas
  3. Isolamento respiratório com máscara N95 e quarto com ventilação adequada Correct answer.
  4. Apenas higiene das mãos e uso de luvas

Explanation

A transmissão da tuberculose ocorre por aerossóis, exigindo precaução respiratória com máscara de alta eficiência e quarto com ventilação adequada. As demais medidas não interrompem a cadeia de transmissão por via aérea.

Question 30Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com diagnóstico de dengue apresenta plaquetopenia, hematócrito elevado e dor abdominal intensa. Qual é a interpretação mais adequada desse quadro?

  1. Quadro compatível com dengue hemorrágica sem gravidade
  2. Sinais de alarme, indicando necessidade de hidratação venosa e monitorização Correct answer.
  3. Sinais de choque irreversível, sem indicação de hidratação
  4. Dengue leve, com indicação de tratamento ambulatorial apenas

Explanation

Dor abdominal intensa, plaquetopenia e hemoconcentração são sinais de alarme da dengue, que indicam risco de evolução para choque e exigem hidratação venosa e observação. Esses sinais não definem dengue leve nem choque irreversível.

Question 31Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com febre e icterícia apresenta história de contato com água de enchente e sorologia positiva para leptospirose. Qual é o achado clínico mais característico da forma grave da doença?

  1. Insuficiência renal aguda com mialgia intensa e icterícia Correct answer.
  2. Erupção vesicular generalizada
  3. Linfadenopatia cervical isolada
  4. Artrite migratória de grandes articulações

Explanation

A leptospirose grave, conhecida como síndrome de Weil, cursa com icterícia, insuficiência renal aguda, hemorragias e mialgia intensa. A exposição à água contaminada é o principal fator de risco.

Question 32Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com HIV e contagem de CD4 de 50 células/mm³ apresenta quadro de dispneia progressiva, febre e hipoxemia, com radiografia mostrando infiltrado intersticial bilateral. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

  1. Pneumocistose Correct answer.
  2. Pneumonia bacteriana por pneumococo
  3. Criptococose pulmonar
  4. Tuberculose pulmonar

Explanation

A pneumocistose é uma infecção oportunista típica de pacientes com CD4 abaixo de 200 células/mm³, apresentando dispneia progressiva, febre e infiltrado intersticial bilateral. A hipoxemia pode ser marcante e indicar gravidade.

Question 33Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com diarreia aquosa profusa após uso de antibiótico de amplo espectro apresenta febre, leucocitose e colite pseudomembranosa à colonoscopia. Qual é o agente etiológico mais provável?

  1. Campylobacter jejuni
  2. Clostridioides difficile Correct answer.
  3. Shigella flexneri
  4. Salmonella enterica

Explanation

A infecção por Clostridioides difficile ocorre após uso de antibióticos, com diarreia, febre, leucocitose e colite pseudomembranosa. A produção de toxinas é responsável pelo quadro inflamatório.

Question 34Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente apresenta febre, dor lombar e disúria, com urinocultura positiva para Escherichia coli. Qual é a classificação clínica mais adequada desse quadro?

  1. Prostatite crônica
  2. Pielonefrite aguda Correct answer.
  3. Uretrite não gonocócica
  4. Cistite aguda

Explanation

Febre, dor lombar e disúria, associadas à urinocultura positiva, caracterizam pielonefrite aguda, que é uma infecção do trato urinário alto. A cistite geralmente cursa sem febre ou dor lombar.

Question 35Infectologia (conteúdo clínico geral)

Uma gestante apresenta IgM positiva para toxoplasmose com teste de avidez de baixa avidez no segundo trimestre. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Iniciar tratamento com espiramicina e investigar infecção fetal Correct answer.
  2. Não tratar, pois a IgM pode persistir por anos
  3. Repetir a sorologia apenas no pós-parto
  4. Indicar cesariana eletiva imediata

Explanation

A baixa avidez de IgG sugere infecção recente, e a gestante deve receber tratamento específico com espiramicina, além de investigação da infecção fetal por amniocentese. O objetivo é reduzir a transmissão vertical e avaliar o comprometimento fetal.

Question 36Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com cirrose e ascite apresenta febre e dor abdominal, com líquido ascítico mostrando contagem de polimorfonucleares de 400 células/mm³. Qual é a conduta inicial mais adequada?

  1. Iniciar antifúngico empírico
  2. Realizar paracentese de alívio sem antibiótico
  3. Iniciar cefotaxima ou ceftriaxona e albumina intravenosa Correct answer.
  4. Iniciar apenas diuréticos e restrição hídrica

Explanation

A peritonite bacteriana espontânea é diagnosticada com contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico igual ou superior a 250 células/mm³, exigindo antibiótico de terceira geração e albumina para reduzir a mortalidade. A albumina previne a síndrome hepatorrenal.

Question 37Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com ferida cirúrgica recente apresenta febre, dor e secreção purulenta com cultura positiva para Staphylococcus aureus sensível à meticilina. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Apenas observação clínica sem intervenção
  2. Apenas antibioticoterapia oral com vancomicina
  3. Uso de antifúngico tópico
  4. Drenagem da coleção e antibioticoterapia com cefalosporina de primeira geração Correct answer.

Explanation

Infecções de sítio cirúrgico com coleção purulenta exigem drenagem adequada, que é a medida principal, associada a antibiótico com atividade contra S. aureus sensível à meticilina, como cefalosporina de primeira geração. A drenagem melhora a penetração do antibiótico e resolve a fonte.

Question 38Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com febre e sopro cardíaco apresenta hemoculturas positivas para Streptococcus do grupo viridans, e ecocardiograma mostra vegetação em valva nativa. Qual é o tratamento mais adequado para endocardite por esse agente em valva nativa sensível?

  1. Amoxicilina oral por três dias
  2. Ceftriaxona isolada por sete dias
  3. Penicilina cristalina associada a gentamicina por quatro semanas Correct answer.
  4. Vancomicina isolada por duas semanas

Explanation

A endocardite por estreptococos do grupo viridans em valva nativa sensível à penicilina é tratada com penicilina associada a aminoglicosídeo por quatro semanas, conforme protocolos de endocardite. Esse esquema busca sinergia bactericida e erradicação da vegetação.

Question 39Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com neutropenia febril após quimioterapia apresenta febre persistente apesar de antibioticoterapia de amplo espectro por cinco dias, sem foco identificável. Qual é a conduta mais adequada?

  1. Suspender os antibióticos e aguardar culturas
  2. Iniciar antiviral empírico para herpes simples
  3. Adicionar antifúngico empírico com cobertura para Aspergillus Correct answer.
  4. Realizar apenas hemograma diário sem mudança terapêutica

Explanation

A febre persistente em neutropenia por mais de quatro a sete dias, sem foco bacteriano, sugere infecção fúngica invasiva, especialmente por Aspergillus, indicando antifúngico empírico. A escolha depende do perfil de risco e da profilaxia prévia.

Question 40Infectologia (conteúdo clínico geral)

Um paciente com diagnóstico de malária por Plasmodium vivax apresenta recidiva após tratamento com cloroquina isolada. Qual é a explicação fisiopatológica mais adequada para esse fenômeno?

  1. Falha na absorção intestinal da cloroquina
  2. Reinfecção por nova picada do mosquito vetor
  3. Resistência do parasita à cloroquina no estágio eritrocitário
  4. Presença de hipnozoítos hepáticos que não foram erradicados Correct answer.

Explanation

O Plasmodium vivax forma hipnozoítos no fígado, que permanecem latentes e podem causar recidivas após o tratamento da fase sanguínea. Por isso, é necessário associar primaquina para erradicar essas formas hepáticas.

Question 41Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana

Qual é a principal medida de prevenção da infecção primária de corrente sanguínea associada a cateter venoso central de curta permanência?

  1. Higienização das mãos e antissepsia da pele com clorexidina alcoólica na inserção Correct answer.
  2. Uso profilático de vancomicina durante a inserção
  3. Administração de antibioticoterapia sistêmica por 48 horas após a inserção
  4. Troca rotineira do cateter a cada 72 horas

Explanation

A higienização das mãos e a antissepsia cutânea com clorexidina alcoólica são as medidas com maior impacto na prevenção da infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter. A troca programada de cateteres não reduz a infecção e aumenta complicações mecânicas.

Question 42Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana

Em relação à higienização das mãos com preparação alcoólica, qual afirmação está correta?

  1. É eficaz apenas se as mãos estiverem visivelmente sujas
  2. Deve ser preferida quando as mãos não estão visivelmente sujas Correct answer.
  3. Não deve ser usada antes de procedimentos assépticos
  4. Substitui a lavagem com água e sabão após contato com esporos de Clostridioides difficile

Explanation

A fricção com preparação alcoólica é preferida na maioria das situações em que as mãos não estão visivelmente sujas, por maior eficácia e adesão. Água e sabão são necessários quando há sujidade visível ou exposição a esporos.

Question 43Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana

Um paciente internado em UTI apresenta cultura de vigilância positiva para enterobactéria produtora de carbapenemase. Qual medida é mais adequada?

  1. Iniciar antibioticoterapia profilática para contatos
  2. Suspender visitas até negativação da cultura
  3. Instituir precauções de contato e comunicação na transferência Correct answer.
  4. Manter precauções padrão isoladamente

Explanation

Pacientes colonizados por microrganismos multirresistentes devem ser manejados com precauções de contato, incluindo sinalização e comunicação na transferência entre setores. A antibioticoterapia profilática não é indicada para colonização.

Question 44Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana

Qual é o principal mecanismo de resistência do Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)?

  1. Alteração da proteína ligadora de penicilina mediada pelo gene mecA Correct answer.
  2. Produção de betalactamase plasmidial
  3. Bomba de efluxo para glicopeptídeos
  4. Modificação da parede por lipopolissacarídeo

Explanation

O MRSA deve sua resistência à meticilina à aquisição do gene mecA, que codifica uma PBP2a de baixa afinidade pelos betalactâmicos. A produção de betalactamase é mecanismo distinto, típico de outras resistências.

Question 45Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana

Sobre a higienização das mãos com água e sabão, em qual situação ela é obrigatória?

  1. Antes de calçar luvas estéreis para punção
  2. Antes de contato com paciente colonizado por MRSA
  3. Após retirar luvas em atendimento de rotina
  4. Após contato com sangue visível nas mãos Correct answer.

Explanation

A lavagem com água e sabão é obrigatória quando há sujidade visível ou contato com material orgânico, como sangue, pois remove mecanicamente a matéria orgânica. Nas demais situações sem sujidade visível, a preparação alcoólica é preferida.

Question 46Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana

Qual medida reduz a transmissão de bactérias multirresistentes em unidades de terapia intensiva segundo programas de stewardship?

  1. Ampliar antibioticoterapia empírica de largo espectro por tempo prolongado
  2. Realizar culturas apenas em casos de febre persistente
  3. Manter cateteres venosos centrais sem revisão diária
  4. Revisar diariamente a necessidade de antimicrobianos e ajustar o espectro Correct answer.

Explanation

A revisão diária da prescrição antimicrobiana, com descalonamento e ajuste de espectro, é componente central dos programas de uso racional. Isso reduz pressão seletiva e transmissão de resistentes.

Question 47Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana

A principal via de transmissão de microrganismos relacionados à assistência à saúde é:

  1. Transmissão aérea por gotículas de fala
  2. Transmissão por vetores artrópodes
  3. Contato direto e indireto pelas mãos dos profissionais Correct answer.
  4. Transmissão por alimentos servidos na unidade

Explanation

As mãos dos profissionais são o veículo mais importante na transmissão cruzada de patógenos hospitalares, o que justifica a higienização das mãos como medida central. Outras vias existem, porém têm menor peso global.

Question 48Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana

Qual é a recomendação para o uso de luvas na assistência ao paciente?

  1. Utilizar luvas de procedimento para todos os contatos com o paciente
  2. Dispensar a higiene das mãos quando se usam luvas
  3. Usar luvas de forma contínua durante todo o turno
  4. Trocar luvas entre pacientes e procedimentos, com higiene das mãos Correct answer.

Explanation

As luvas devem ser trocadas entre pacientes e entre procedimentos, sempre acompanhadas de higienização das mãos antes de calçar e após retirar. Luvas não substituem a higiene das mãos.

Question 49Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana

Um paciente com cateter vesical de demora apresenta febre e urocultura positiva. Qual conduta é mais adequada quanto ao cateter?

  1. Avaliar a necessidade do cateter e removê-lo quando não indicado Correct answer.
  2. Manter o cateter indefinidamente e tratar apenas a bacteriúria
  3. Trocar o cateter apenas se houver obstrução
  4. Realizar irrigação vesical profilática diária

Explanation

A revisão diária da indicação e a remoção precoce do cateter vesical são medidas-chave para reduzir infecção do trato urinário associada a cateter. A bacteriúria assintomática não deve ser tratada rotineiramente.

Question 50Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana

Sobre a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), qual medida preventiva tem evidência consistente?

  1. Usar antibiótico profilático durante a intubação
  2. Manter cabeceira elevada entre 30 e 45 graus Correct answer.
  3. Trocar o circuito do ventilador diariamente
  4. Realizar traqueostomia precoce em todos os pacientes

Explanation

Elevar a cabeceira entre 30 e 45 graus reduz refluxo e microaspiração, sendo medida consolidada no bundle de prevenção de PAV. A troca diária de circuitos não reduz a incidência.