Infecções relacionadas à assistência à saúde e resistência microbiana
Núcleo conceitual
É preciso conhecer a epidemiologia das IRAS (infecção de corrente sanguínea associada a cateter, pneumonia associada à ventilação, infecção do trato urinário associada a cateter, infecção de sítio cirúrgico) e os critérios diagnósticos que evitam superdiagnóstico. Domine os principais mecanismos de resistência: produção de beta-lactamases de espectro estendido (ESBL), carbapenemases (KPC, NDM, OXA-48), MRSA (mecA/PBP2a), VRE (vanA/vanB) e enterobactérias resistentes a polimixinas. Entenda a diferença entre resistência intrínseca e adquirida e o papel dos testes fenotípicos e moleculares.
Prevenção e controle
Questões exploram bundles de prevenção: higiene das mãos, barreira máxima na inserção de cateter central, checklists, vigilância microbiológica, uso racional de antimicrobianos (stewardship) e precauções de contato para multirresistentes. A armadilha clássica é confundir precaução padrão com precaução por gotículas ou aerossóis, ou acreditar que a descolonização por MRSA é universalmente indicada. Outro erro é atribuir resistência apenas ao uso individual de antibióticos, ignorando transmissão cruzada e pressão seletiva coletiva.
Regra prática
Em bacteremia por enterobactéria resistente a carbapenem, a escolha depende do mecanismo: ceftazidima-avibactam cobre KPC e OXA-48, mas não NDM; para metalo-beta-lactamases, considerar aztreonam combinado a avibactam ou outras estratégias conforme disponibilidade e testes. Sempre correlacione com antibiograma e sítio de infecção. Exemplo: paciente com cateter central e hemoculturas positivas para Staphylococcus epidermidis - avalie critérios de infecção relacionada a cateter e necessidade de remoção, não trate contaminação automaticamente.