Fractura de cadera en anciano frágil: decisión quirúrgica y complicaciones
Mujer de 84 años, institucionalizada, con antecedentes de hipertensión, diabetes tipo 2 y deterioro cognitivo leve. Sufre caída casual en su residencia, con dolor e imposibilidad para la deambulación. Radiografía: fractura desplazada del cuello femoral derecho (Garden III). Exploración: acortamiento y rotación externa del miembro inferior derecho. Analítica: hemoglobina 10,8 g/dL, creatinina 1,4 mg/dL, albúmina 2,8 g/dL. Se decide tratamiento quirúrgico. La familia pregunta por el tipo de cirugía y el pronóstico.
1. ¿Qué opción quirúrgica es más adecuada y por qué?
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En una paciente anciana con fractura desplazada del cuello femoral (Garden III), la opción más adecuada es la artroplastia de cadera (hemiartroplastia o artroplastia total) en lugar de la osteosíntesis con tornillos. La osteosíntesis tiene un alto riesgo de fracaso (pseudoartrosis, necrosis avascular) en fracturas desplazadas, especialmente en pacientes con mala calidad ósea. La artroplastia permite una carga precoz y reduce la necesidad de reintervención. La elección entre hemiartroplastia y artroplastia total depende de la expectativa de vida, el nivel funcional previo y la presencia de artrosis. En esta paciente con deterioro cognitivo y comorbilidades, una hemiartroplastia cementada con vástago no cementado o cementado podría ser suficiente; la artroplastia total se reserva para pacientes más activos y con mayor esperanza de vida. La vía de abordaje (anterior directa, lateral o posterior) se selecciona según la experiencia del cirujano.
2. ¿Qué complicaciones perioperatorias deben monitorizarse y cómo se previenen?
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Las complicaciones más relevantes son: infección del sitio quirúrgico (profilaxis con cefazolina 30-60 min antes de la incisión y mantenida 24 h), tromboembolismo venoso (profilaxis con heparina de bajo peso molecular o ácido acetilsalicílico según riesgo, movilización precoz y medias de compresión), delirio postoperatorio (control del dolor, evitar fármacos anticolinérgicos, orientación y movilización temprana) y complicaciones cardiopulmonares (optimización de comorbilidades, fisioterapia respiratoria). También hay que vigilar el sangrado (hemoglobina 10,8 g/dL; valorar transfusión si desciende por debajo de 8 g/dL o si hay síntomas) y la función renal (creatinina 1,4 mg/dL; ajustar dosis de fármacos nefrotóxicos). La deambulación precoz y la rehabilitación reducen el riesgo de úlceras por presión y trombosis. El pronóstico funcional depende de la recuperación de la deambulación previa; la mortalidad al año es elevada en pacientes frágiles.