TEOT Ortopedia cheat sheet

Inspección: se evalúa actitud, alineación, aumento de volumen, piel y cicatrices; la palpación busca dolor, temperatura, masas y crepitación.

Rango de movimiento se mide con goniómetro; se registra movimiento activo y pasivo, y la diferencia sugiere bloqueo mecánico o déficit neuromuscular.

Prueba de fuerza muscular con escala MRC de 0 a 5: 5 normal, 4 vence resistencia, 3 vence gravedad, 2 movimiento sin gravedad, 1 contracción, 0 parálisis.

Marcha: ciclo con fase de apoyo (60%) y fase de oscilación (40%); alteraciones incluyen Trendelenburg (glúteo medio), equina (tibial anterior) y atáxica.

Signo de Tinel: parestesias distales al percutir un nervio; orienta a irritación o regeneración nerviosa.

Prueba de Lasègue: dolor radicular con elevación de pierna recta entre 30 y 70 grados; sugiere compromiso de raíz nerviosa lumbar.

Escala visual analógica (EVA) de dolor de 0 a 10; se documenta en reposo, movimiento y nocturno para valorar respuesta terapéutica.

ABCDE en politraumatizado: vía aérea con control cervical, ventilación, circulación con control de hemorragia, déficit neurológico y exposición con prevención de hipotermia.

Tríada letal: acidosis, coagulopatía e hipotermia; su corrección temprana reduce mortalidad en el paciente grave.

Fractura abierta se clasifica con Gustilo-Anderson: I herida <1 cm limpia; II 1-10 cm sin gran contusión; IIIA cobertura viable, IIIB requiere colgajo, IIIC lesión vascular.

Lavado quirúrgico y desbridamiento en fractura abierta se realizan de urgencia; antibioticoterapia empírica según grado y cobertura antitetánica.

Síndrome compartimental: dolor desproporcionado, parestesias, palidez, parálisis y pulso conservado tardíamente; presión intracompartimental >30 mmHg o delta <30 mmHg indica fasciotomía.

Escala de coma de Glasgow: apertura ocular, respuesta verbal y motora; puntuación de 3 a 15; ≤8 indica compromiso grave de vía aérea.

Control de daños ortopédico: fijación externa temporal en fracturas de huesos largos y pelvis inestable para estabilizar al paciente antes de la cirugía definitiva.

Fractura de clavícula: la mayoría se trata de forma conservadora con cabestrillo; indicaciones quirúrgicas incluyen desplazamiento >2 cm, acortamiento, piel comprometida y lesión neurovascular.

Fractura de húmero proximal: clasificación de Neer según número de fragmentos desplazados (>1 cm o >45 grados); la mayoría es no desplazada y se trata con inmovilización y rehabilitación precoz.

Luxación glenohumeral anterior: riesgo de lesión del nervio axilar y de Bankart; se reduce y se inmoviliza; en jóvenes aumenta el riesgo de recidiva.

Fractura de diáfisis humeral: la lesión del nervio radial es la complicación neurológica más frecuente; la mayoría se consolida con tratamiento funcional.

Fractura supracondílea de húmero en niños: clasificación de Gartland; tipo III requiere reducción y fijación; vigilar síndrome compartimental y deformidad en cubito varo.

Fractura de antebrazo en adultos: el objetivo es restaurar longitud, alineación y rotación; el tratamiento suele ser quirúrgico con placas y tornillos.

Luxación de codo: se reduce y se inmoviliza brevemente; descartar fractura asociada de coronoides o radial y lesión del nervio cubital.

Fractura de cuello femoral: clasificación de Garden I-IV; en ancianos desplazada se prefiere artroplastia; en jóvenes se intenta preservar la cabeza femoral.

Fractura intertrocantérica: la fijación con clavo cefalomedular o tornillo deslizante es el tratamiento habitual; la consolidación es más fiable que en el cuello femoral.

Fractura de diáfisis femoral: el enclavado intramedular es el estándar en adultos; controlar sangrado y riesgo de embolia grasa.

Fractura de pelvis: la inestabilidad hemodinámica exige fijación externa y empaquetamiento pélvico; la clasificación de Tile orienta el tratamiento.

Fractura de meseta tibial: clasificación de Schatzker; las fracturas con hundimiento y escalón articular >2 mm suelen requerir reducción y osteosíntesis.

Fractura de tobillo: clasificación de Weber (A, B, C) según el nivel de la fractura peronea respecto a la sindesmosis; la integridad de la sindesmosis condiciona el tratamiento.

Fractura de calcáneo: la clasificación de Sanders por tomografía guía la decisión quirúrgica; vigilar complicaciones de partes blandas y artrosis postraumática.

Artrosis de rodilla: el tratamiento escalonado incluye medidas conservadoras, infiltraciones y artroplastia en casos avanzados con dolor refractario y limitación funcional.

Artroplastia total de rodilla: indicaciones principales son dolor incapacitante, deformidad y fracaso del tratamiento conservador; la infección periprotésica es una complicación grave.

Artroplastia total de cadera: la profilaxis antibiótica y la tromboembólica son estándar; la luxación y el aflojamiento aséptico son complicaciones relevantes.

Osteotomía tibial proximal: alternativa en pacientes jóvenes con artrosis unicompartimental y eje varo; busca corregir la sobrecarga mecánica.

Artrosis de mano: la rizartrosis del pulgar se trata inicialmente con ortesis y analgesia; la artrodesis o artroplastia se reserva para casos avanzados.

Criterios de infección periprotésica: clínica, elevación de reactantes, cultivos y análisis del líquido articular; el manejo incluye recambio o desbridamiento según cronicidad.

Rehabilitación postartroplastia: movilización precoz, control del edema, fortalecimiento progresivo y prevención de tromboembolismo.

Lumbalgia aguda sin banderas rojas: manejo conservador con analgesia y actividad precoz; la imagen no está indicada de rutina.

Banderas rojas de lumbalgia: fiebre, pérdida de peso, antecedente de cáncer, déficit neurológico progresivo, trauma significativo, edad avanzada y uso de corticoides.

Hernia discal lumbar: la raíz más afectada en L4-L5 es L5 y en L5-S1 es S1; la ciática sigue el territorio dermatómico correspondiente.

Estenosis de canal lumbar: claudicación neurogénica que mejora con flexión y empeora con extensión; la cirugía se indica en déficit o dolor refractario.

Fractura vertebral osteoporótica: valorar cifoplastia o vertebroplastia en dolor persistente; descartar compromiso neurológico y estabilidad.

Espondilolistesis: clasificación de Meyerding según deslizamiento; la espondilolistesis ístmica es frecuente en L5-S1.

Escoliosis idiopática adolescente: se evalúa con ángulo de Cobb; curvas entre 25 y 40 grados en crecimiento pueden requerir corsé; >45-50 grados plantean cirugía.

Displasia del desarrollo de la cadera: se criba con maniobras de Ortolani y Barlow en el recién nacido; ecografía antes de los 6 meses y radiografía después.

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes: necrosis avascular de la cabeza femoral en niños; la edad de inicio y la extensión condicionan el pronóstico.

Epifisiolisis de la cabeza femoral: dolor de rodilla o cadera en adolescente; la radiografía muestra desplazamiento; el tratamiento es quirúrgico para evitar progresión.

Pie equinovaro congénito: se trata con método de Ponseti con manipulación y yesos seriados; la tenotomía del tendón de Aquiles es frecuente.

Escoliosis congénita: se asocia a anomalías vertebrales y medulares; requiere valoración con imagen y seguimiento del crecimiento.

Displasia fibrosa: lesión ósea benigna con aspecto en vidrio esmerilado; puede causar deformidad y fracturas patológicas.

Osteogénesis imperfecta: fragilidad ósea por defecto del colágeno; el tratamiento incluye bifosfonatos y manejo multidisciplinario.

Signos de alarma tumoral: dolor nocturno, aumento de volumen progresivo, fractura patológica y síntomas sistémicos como fiebre o pérdida de peso.

Osteosarcoma: tumor óseo primario más frecuente en jóvenes; afecta metáfisis de huesos largos; el tratamiento combina quimioterapia y cirugía.

Sarcoma de Ewing: tumor de células pequeñas redondas en niños y adolescentes; se asocia a translocación EWSR1; tratamiento multimodal.

Condrosarcoma: tumor cartilaginoso maligno en adultos; la resección quirúrgica es el tratamiento principal; la quimioterapia tiene papel limitado.

Metástasis óseas: los cánceres más frecuentes son mama, próstata y pulmón; la localización axial es habitual; el tratamiento es paliativo y multidisciplinario.

Tumor de partes blandas: la resonancia magnética es clave para caracterizar; la biopsia debe realizarse en un centro especializado y planificar la resección.

Clasificación de Enneking: estadiaje de tumores musculoesqueléticos según grado, localización y metástasis; orienta la cirugía.

Osteomielitis aguda hematógena: fiebre, dolor local y elevación de reactantes; el germen más frecuente es Staphylococcus aureus; requiere antibiótico y valorar drenaje.

Artritis séptica: urgencia médica; el líquido articular se analiza con recuento, cultivo y cristales; el drenaje y antibiótico empírico son precoces.

Osteomielitis crónica: se asocia a secuestro óseo y fístulas; el tratamiento incluye desbridamiento quirúrgico y antibiótico prolongado.

Infección periprotésica: se clasifica según el tiempo de aparición; el tratamiento puede ser desbridamiento con retención del implante o recambio en dos tiempos.

Pie diabético infectado: valorar extensión, isquemia y osteomielitis subyacente; el desbridamiento y la descarga son esenciales.

Tuberculosis osteoarticular: afecta con frecuencia la columna (mal de Pott); el diagnóstico requiere cultivo y biopsia; tratamiento antituberculoso prolongado.

Profilaxis antibiótica en cirugía ortopédica: se administra antes de la incisión y se ajusta según el procedimiento y los factores de riesgo del paciente.

Síndrome del túnel carpiano: compresión del nervio mediano; síntomas nocturnos, parestesias en territorio mediano y debilidad de la abducción del pulgar; el tratamiento inicial es conservador y la liberación quirúrgica en casos refractarios.

Dedo en gatillo: tenosinovitis estenosante de los flexores; se trata con infiltración de corticoides y, si falla, liberación de la polea A1.

Enfermedad de Dupuytren: fibrosis de la fascia palmar; la contractura de la articulación metacarpofalángica e interfalángica proximal puede requerir fasciectomía.

Fractura de escafoides: riesgo de necrosis avascular; se inmoviliza y se controla con imagen; la consolidación puede ser lenta.

Lesión del tendón flexor: se explora y se repara quirúrgicamente; la rehabilitación controlada es clave para evitar adherencias.

Síndrome de De Quervain: tenosinovitis de los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar; prueba de Finkelstein positiva; tratamiento con infiltración y ortesis.

Lesión del nervio cubital en el codo: puede causar debilidad de la pinza y atrofia de la musculatura interósea; valorar descompresión o transposición.

Fascitis plantar: dolor en el talón al primer paso; el tratamiento incluye estiramientos, ortesis y fisioterapia; la cirugía es excepcional.

Hallux valgus: deformidad del primer dedo con prominencia medial; el tratamiento conservador es inicial y la cirugía se indica en dolor o deformidad progresiva.

Esguince de tobillo: la mayoría son lesiones del ligamento lateral externo; el tratamiento es funcional con carga precoz y propiocepción.

Rotura del tendón de Aquiles: dolor y debilidad en la flexión plantar; el tratamiento puede ser conservador o quirúrgico según el paciente y la demanda funcional.

Neuropatía de Morton: neuroma interdigital; dolor con calzado estrecho; diagnóstico clínico y tratamiento con plantillas o infiltración.

Pie plano adquirido del adulto: disfunción del tendón tibial posterior; se valora con exploración y imagen; el tratamiento escalona desde ortesis hasta cirugía.

Fractura de tobillo y sindesmosis: la estabilidad sindesmal condiciona el tratamiento; la rehabilitación busca recuperar movilidad y fuerza.

Lesión muscular: se clasifica según extensión y localización; el tratamiento inicial incluye reposo relativo, control del dolor y rehabilitación progresiva.

Rotura del ligamento cruzado anterior: inestabilidad y test de Lachman positivo; el tratamiento puede ser conservador con rehabilitación o reconstructivo según demanda.

Rehabilitación de lesiones deportivas: se basa en progresión de carga, control neuromuscular y criterios funcionales para el retorno deportivo.

Principios de inmovilización: yeso y férulas buscan estabilizar, proteger y permitir consolidación; se vigilan complicaciones como rigidez y úlceras por presión.

Biomecánica ósea: la carga axial y el momento flector condicionan el patrón de fractura; el hueso remodela según la ley de Wolff.

Cicatrización de fracturas: fases de inflamación, reparación y remodelación; factores como estabilidad, vascularización y carga influyen en la consolidación.

Prevención de lesiones deportivas: calentamiento, fortalecimiento, propiocepción y control de la carga de entrenamiento reducen el riesgo.