Lesión de rodilla en deportista: sospecha de rotura del ligamento cruzado anterior
Varón de 22 años, jugador de fútbol sala, sufre traumatismo indirecto en rodilla derecha durante un giro brusco: dolor inmediato, sensación de «chasquido» y derrame en las primeras 2 horas. No puede continuar el partido. Exploración: prueba de Lachman positiva, cajón anterior positivo, pivot shift positivo; rango de movimiento limitado por dolor (0-90°). Radiografía sin fracturas. Se plantea diagnóstico y manejo inicial.
1. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable y qué prueba de imagen confirmaría?
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El diagnóstico clínico es rotura del ligamento cruzado anterior (LCA). El mecanismo (giro con pie fijo), el chasquido, el derrame precoz (hemartros) y la positividad de Lachman, cajón anterior y pivot shift son muy sugestivos. La prueba de imagen de elección es la resonancia magnética (RM), que confirma la rotura y evalúa lesiones asociadas (meniscos, cartílago, ligamentos colaterales). La radiografía inicial es útil para descartar fracturas, pero no visualiza el LCA. En caso de duda, la artroscopia diagnóstica no es de primera línea. La RM debe realizarse en las primeras semanas, aunque el derrame puede dificultar la interpretación; se recomienda esperar a que disminuya el edema.
2. ¿Qué tratamiento inicial y qué criterios de derivación quirúrgica considerarías?
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El tratamiento inicial incluye rehabilitación (control del dolor y edema, recuperación del rango de movimiento, fortalecimiento del cuádriceps y isquiotibiales, entrenamiento propioceptivo) y modificación de la actividad (evitar deportes de pivote). La cirugía (reconstrucción del LCA) se indica en pacientes jóvenes, activos, con inestabilidad funcional a pesar de la rehabilitación, o con lesiones meniscales irreparables asociadas. En este deportista de 22 años, la probabilidad de querer volver al fútbol sala es alta, por lo que la reconstrucción suele recomendarse. La decisión debe ser compartida, considerando el riesgo de artrosis precoz si hay inestabilidad recurrente. La rehabilitación preoperatoria (prehabilitación) mejora los resultados. El uso de rodillera funcional no sustituye a la cirugía en deportistas de pivote.