Infección de prótesis de rodilla: diagnóstico y manejo escalonado
Mujer de 68 años, con artroplastia total de rodilla derecha hace 3 años, consulta por dolor persistente, tumefacción y eritema en la rodilla de 2 semanas de evolución. No fiebre. Analítica: PCR 45 mg/L, VSG 55 mm/h, leucocitos 9.500/mm³. Radiografía: sin signos de aflojamiento. Se realiza artrocentesis: líquido turbio, 25.000 leucocitos/mm³ con 85% neutrófilos. Cultivo pendiente. Se plantea diagnóstico de infección periprotésica crónica.
1. ¿Qué criterios diagnósticos de infección periprotésica se cumplen y qué microorganismo es más probable?
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Se cumplen criterios de infección periprotésica crónica: dolor, tumefacción, eritema, elevación de PCR y VSG, y líquido sinovial con recuento de leucocitos >3.000/mm³ y >80% de neutrófilos (criterios de la MSIS). La ausencia de fiebre no excluye la infección. El microorganismo más probable es Staphylococcus aureus o estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis), que representan la mayoría de las infecciones protésicas crónicas. El cultivo del líquido sinovial y las muestras intraoperatorias (mínimo 3-5) son esenciales para el diagnóstico microbiológico. La radiografía sin aflojamiento sugiere que la infección no ha destruido el hueso, lo que puede permitir tratamiento conservador.
2. ¿Qué opciones terapéuticas existen y cómo se eligen según el caso?
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Las opciones incluyen: antibióticos supresivos (si el paciente no es candidato a cirugía), desbridamiento con retención del implante (si la infección es aguda y el implante está estable), recambio en un tiempo (retirada de la prótesis, desbridamiento, nueva prótesis en la misma cirugía) o recambio en dos tiempos (retirada, espaciador de cemento con antibiótico, antibióticos 6-8 semanas y reimplante). En esta paciente con infección crónica y sin aflojamiento, el recambio en dos tiempos es la opción con mayor tasa de erradicación, aunque requiere dos cirugías y un periodo de espera. El recambio en un tiempo se reserva para pacientes seleccionados con microorganismo conocido y sensibilidad favorable. La elección depende del estado general, la calidad ósea, el microorganismo y la preferencia del paciente. La antibioterapia debe ajustarse al antibiograma y mantenerse durante 6 semanas tras el desbridamiento.