Ortopedia general y semiología del aparato locomotor
Ejes y exploración sistemática
La semiología ortopédica se construye sobre la inspección, la palpación, la movilidad y las pruebas especiales, siempre comparando con el lado sano. El candidato debe dominar la alineación en el plano coronal (varo, valgo), el eje mecánico y la diferencia entre deformidad estructural y funcional. En la anamnesis importa el mecanismo, el tiempo de evolución, el dolor nocturno y la repercusión funcional.
Conceptos que se preguntan
- Marcha: claudicación antiálgica, marcha en Trendelenburg (insuficiencia de glúteo medio), marcha atáxica y marcha en estepaje.
- Rangos articulares normales y maniobras: Lasègue, Thomas, Trendelenburg, cajón y Lachman.
- Valoración neurovascular distal y escalas funcionales.
- Signos generales: atrofia por desuso, derrame articular, crepitación, puntos dolorosos.
Trampas frecuentes
La más habitual es confundir dolor referido con dolor articular: una coxalgia puede presentarse como gonalgia en el niño. Otra trampa es interpretar una limitación de movilidad como rigidez cuando en realidad es dolor reflejo. También se pregunta el significado de un signo positivo aislado, que nunca sustituye al conjunto de la exploración.
Ejemplo trabajado
Ante un paciente con dolor lumbar y Lasègue positivo a 40° en el miembro derecho, el razonamiento correcto es sospechar irritación radicular (habitualmente L5-S1) y no una lesión de cadera; el Lasègue explora la tensión del nervio ciático y su positividad por debajo de 60° tiene valor, mientras que su negatividad no descarta hernia. Regla práctica: ante cualquier dolor de miembro inferior, explorar siempre la cadera y la columna antes de concluir un diagnóstico local.