Mano y cirugía de la extremidad superior
Técnica y anatomía quirúrgica
Debe dominarse la anatomía de tendones flexores y extensores, los territorios nerviosos (mediano, cubital, radial) y la vascularización digital. La mano es un territorio de cirugía delicada: importa la técnica sin tensión, la inmovilización adecuada y la rehabilitación precoz.
Patología frecuente
Se pregunta el síndrome del túnel carpiano (mediano, parestesias nocturnas), la enfermedad de Dupuytren (retracción de la fascia palmar), el dedo en gatillo, la rizartrosis del pulgar y las lesiones tendinosas. En las lesiones de tendón flexor se debe conocer la exploración de la tenodesis y la sospecha de sección parcial.
Trampas frecuentes
Atribuir un déficit sensitivo del pulgar al nervio cubital; olvidar la lesión del nervio mediano en la muñeca; confundir un dedo en gatillo con una artritis. También se pregunta el manejo de la mordedura humana, que requiere desbridamiento y antibioterapia.
Ejemplo trabajado
Paciente con parestesias nocturnas en el pulgar, índice y medio, y debilidad de la abducción del pulgar. El patrón corresponde al nervio mediano y al túnel carpiano; la confirmación es clínica y electromiográfica, y el tratamiento inicial es conservador con férula nocturna. Regla práctica: en la mano, correlacionar siempre territorio sensitivo, músculo afectado y nivel anatómico de compresión.