Pie y tobillo
Tobillo y retropié
Debe conocerse la anatomía ligamentosa del tobillo, el esguince lateral (ligamento peroneoastragalino anterior) y la fractura de tobillo. En el retropié se estudian la fascitis plantar (dolor matutino en el talón), el espolón calcáneo y la tendinopatía aquilea. La rotura del tendón de Aquiles se explora con el test de Thompson.
Antepié
Se preguntan el hallux valgus, el pie plano, el pie cavo y la metatarsalgia. En el pie diabético importa la úlcera, la neuropatía y la deformidad de Charcot.
Trampas frecuentes
Confundir fascitis plantar con espolón (el espolón es un hallazgo radiológico); olvidar el test de Thompson en la rotura del Aquiles; no valorar la estabilidad en el esguince. También se pregunta el riesgo de mala consolidación en fracturas del quinto metatarsiano según su localización.
Ejemplo trabajado
Paciente que tras un chasquido en el talón no puede ponerse de puntillas; el test de Thompson es positivo. La sospecha es rotura del tendón de Aquiles y la conducta es inmovilización y valoración quirúrgica. Regla práctica: en el esguince de tobillo, la rehabilitación propioceptiva reduce la recurrencia; no basta con inmovilizar.