Traumatología general y politraumatizado
Prioridades y fisiopatología
En el paciente politraumatizado la secuencia es ABCDE con control de hemorragias catastróficas, y la ortopedia interviene tras estabilizar la vía aérea y la hemodinámica. Deben comprenderse la tríada letal (acidosis, hipotermia, coagulopatía), el daño por reperfusión, el síndrome compartimental y la embolia grasa. La fractura abierta exige clasificación (Gustilo-Anderson), profilaxis antibiótica precoz, desbridamiento y estabilización.
Conceptos que se preguntan
- Control de daños frente a osteosíntesis definitiva precoz.
- Fracturas de pelvis y hemorragia retroperitoneal; papel de la fijación externa y el taponamiento preperitoneal.
- Síndrome compartimental: dolor desproporcionado, dolor a la extensión pasiva, parestesias; las pulsaciones distales suelen conservarse.
- Tiempos de consolidación y signos de infección de la fractura.
Trampas frecuentes
Se pregunta si la ausencia de pulso distal descarta el síndrome compartimental: no lo hace. Otra trampa es priorizar la cirugía definitiva de la fractura sobre la estabilización hemodinámica en el paciente inestable. También se confunde la embolia grasa (petequias, hipoxemia, confusión a las 24-72 h) con el tromboembolismo pulmonar.
Ejemplo trabajado
Varón joven con fractura de tibia cerrada, dolor creciente y dolor intenso a la flexión pasiva de los dedos del pie con pulso pedio palpable. La conducta correcta es medir presión intracompartimental y realizar fasciotomía urgente si está elevada; esperar la pérdida de pulso es un error porque ese signo es tardío. Regla práctica: el dolor desproporcionado con dolor a la extensión pasiva es la clave diagnóstica precoz.