Traumatología de miembro superior
Hombro, húmero y codo
Debe conocerse el manejo de la luxación glenohumeral anterior (reducción y valoración neurovascular, con riesgo de lesión del nervio axilar), la luxación posterior (asociada a crisis epilépticas y a bloqueo de la rotación externa) y las fracturas de clavícula y de húmero proximal. En el húmero distal importa la clasificación y el riesgo de lesión del nervio cubital y de la arteria braquial.
Antebrazo, muñeca y mano
La fractura de Colles (desplazamiento dorsal) se distingue de la de Smith (palmar). La fractura de escafoides se busca en el tabaqueo anatómico y puede pasar desapercibida en radiografía inicial. La luxación perilunar y la fractura-luxación de Monteggia (radio proximal con luxación de cúpula radial) son preguntas clásicas.
Trampas frecuentes
Confundir la parálisis radial con la cubital según el territorio sensitivo; atribuir la deformidad en «dorso de tenedor» a una fractura de Smith; olvidar la inmovilización y la segunda radiografía en fracturas de escafoides inicialmente ocultas. También se pregunta el nervio más frecuentemente lesionado en la fractura supracondílea, que es el interóseo anterior.
Ejemplo trabajado
Niño con caída y codo doloroso, sin pulso radial y con dolor a la palpación de la fosa antecubital. Ante sospecha de fractura supracondílea con compromiso vascular, la conducta es reducción urgente y valoración quirúrgica; la pérdida de pulso es una emergencia. Regla práctica: en toda fractura del miembro superior documentar sensibilidad y fuerza de los tres nervios principales antes y después de la reducción.